идкої послідовної індукції анестезії.
Підтримання анестезії та інтраопераційної моніторинг
У ході офтальмологічних операцій анестезіолог знаходиться далеко від дихальних шляхів, що підкреслює особливу важливість пульсоксиметр. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє швидко розпізнати розгерметизацію дихального контуру або ненавмисну ​​екстубацію. Під уникнути перегину і обструкції інтуба-ційної трубки доцільно використовувати армовані або зігнуті під прямим кутом моделі. ЕКГ-моніторинг дозволяє діагностувати аритмії, зумовлені окулокардіальним рефлексом. У ході офтальмологічних операцій діти, на відміну від більшості інших хірургічних втручань, що не охолоджуються, а, навпаки, перегріваються, тому що вони з голови до п'ят закутаний простирадлами, що залишають відкритою лише частина особи. Капнографії дозволяє відрізнити це ускладнення від злоякісної гіпертермії.
Офтальмологічні операції викликають значно менший біль і стрес, ніж, наприклад, втручання на органах черевної порожнини. Якщо б наслідки рухів хворого не були б такими небезпечними, цілком прийнятною виявилася б поверхнева анестезія. Більшість офтальмологічних операцій не супроводжується вираженою ноцицептивної стимуляцією, що в поєднанні з необхідністю підтримки адекватної глибини анестезії може призвести до артеріальної гіпотонії, особливо у літніх. Для запобігання та усунення артеріальної гіпотонії переливають інфузійні розчини та застосовують невеликі дози ефедрину (2-5 мг в/в). Крім того, адекватна міорелаксація (Що забезпечується недеполяризуючими препаратами) робить допустимої поверхневу анестезію, що знижує ризик артеріальної гіпотонії.
Блювота, обумовлена ​​роздратуванням блукаючого нерва, є поширеним післяопераційним ускладненням, особливо після втручань з приводу косоокості. Натуживание і підвищення ЦВТ, пов'язані з блювотою, збільшують ризик післяопераційних офтальмологічних ускладнень (внаслідок підвищення ВОТ) та аспірації. Для профілактики блювоти інтраопераційно вводять метоклопрамід (10 мг у дорослих) або малі дози дроперидола (20 мкг/кг). Високоефективний ондансетрон, але він не завжди доступний і тому зазвичай застосовується при особливо високому ризику ускладнення (наприклад, післяопераційна нудота і блювота в анамнезі).
Пробудження і екстубація
Хоча сучасні шовні матеріали та методики накладення шва значно знизили ризик розбіжності операційної рани, пробудження після анестезії повинно бути, тим не менш, гладким. Екстубація в умовах помірно глибокої анестезії запобігає кашель. Коли близький кінець операції, за допомогою інгібіторів АХЕ усувають залишкова дія міорелаксантів, після чого відновлюється самостійне дихання. Подачу інгаляційних анестетиків НЕ відключають, поки не буде виконано відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів. Після відсмоктування мокротиння припиняють подачу анестетика і вводять лідокаїн (1,5 мг/кг в/в), який володіє спообностью придушувати кашльовий рефлекс. Через 1-2 хвилини після введення лідокаїну на тлі інгаляції чистого кисню здійснюють екстубацію. До повного відновлення кашльового і глотательного рефлексу дуже важливо належним чином підтримувати прохідність дихальних шляхів. Очевидно, що при високому ризику аспірації ця методика екстубаціі протипоказана.
Сильна післяопераційний біль в оці виникає рідко. Найбільш болючі операції при проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука, пластику склери і енуклеація. Для аналгезії зазвичай вистачає введення невеликих доз опиоида (наприклад, 15-25 мг меперідіна для дорослих). Сильна біль вказує на підвищення ВГД, пошкодження рогівки і інші хірургічні ускладнення.
6. Регіонарна анестезія
Регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях зазвичай полягає в поєднанні ретробул'барной блокади, блокади лицьового нерва і внутрішньовенної седації. Регіонарна анестезія, будучи менш інвазивної по порівнянні із загальною, сполучена, тим не менш, з ризиком можливих ускладнень. Крім того, в деяких випадках блокада не дозволяє забезпечити повну анальгезію і акінезія очного яблука, а що знаходиться у свідомості хворий не у всіх випадках може тривалий час зберігати належну нерухомість. Тому при проведенні регіонарної анестезії завжди має бути доступне обладнання та кваліфікований персонал, необхідні для лікування ускладнень цієї методики та забезпечення загальної анестезії.
ретробульбарном блокада
Відповідно з цією методикою, місцевий анестетик вводять за очне яблуко в конус, утворений окоруховими м'язами. Використовують голку калібру 25G з затупленим кінцем. Вкол роблять у нижню повіку на межі середньої та латеральної третини очниці (зазвичай 0,5 см медіальніше латерального кута очної щілини). Хворого просять дивитися вгору, вище кінчика носа, і голку просувають на 3,5 см у напрямку до верхівки м'язового конуса. Виключивши внутрішньосудинне расположніе голки за допомогою аспіраційної пр...
