чністю за високої летальності (Selmair).
7. Вплив інфузій та трансфузій на печінку
Інфузії
Печінка є фізіологічним резервуаром рідини. При кожному введенні рідини кількість рідини в ній тимчасово збільшується. При всіх первинних ураженнях печінки збільшується кількість внутрішньоклітинної рідини (набухання печінки) внаслідок функціонального порушення мембран. Питання про різному вплив окремих носіїв калорій на венозний і артеріальний печінковий кровообіг і тиск в ворітної вени, що має велике значення для клініки печінкової недостатності, залишається невирішеним (Brandt, Orrego Hallberg, Soda).
Інфузійні розчини фруктози для так званої захисної терапії при захворюваннях печінки в даний час вже не застосовуються. З огляду на те, що мозок використовує переважно глюкозу, а в стадію ниркової недостатності знаходять підвищений церебральне споживання глюкози (Papenberg з співавт.) при подібних клінічних ситуаціях в якості постачальника енергії потрібно використовувати тільки глюкозу.
Трансфузії
Трансфузія таїть у собі небезпека трансфузионного гепатиту (за Kreis з співавт.).
Холестатична минуща жовтяниця (Pichlmayr. з співавт.)
Причини: підвищений гемоліз еритроцитів переливається крові здебільшого тривалих термінів зберігання, знижений виведення білірубіну внаслідок попереднього пошкодження печінки і операційної травми.
Симптоми: Бромсульфалеіновая проба різко патологічна, трансамінази і лужна фосфатаза в нормі або помірно підвищені, білірубін підвищений (у 2/3 випадків реакція пряма).
Терапія: не потрібен, так як відбувається спонтанне зворотний розвиток. Слід застосовувати кров з невеликими термінами зберігання.
8. Печінка і лікарські препарати
Лікарські засоби можуть вести до пошкодження печінки кожне окремо, в комбінації один з одним і потенцііровать (жовтяниця з обтураційній синдромом або без такого, порушення печінки без жовтяниці, кома). При гістологічному дослідженні знаходять різноманітні зміни паренхіми, мезенхіми і жовчовивідних шляхів (Hubner, Popper). Тут не повинні розглядатися речовини, що володіють прямим ушкоджують дією на печінку: чотирихлористий вуглець, хлороформ, і т. п. Великої уваги заслуговують лікарські речовини непрямого токсичної дії (Dolle, Martini), чиє негативний вплив на печінку не можна передбачити, оскільки в експериментах на тваринах його НЕ виявляють. Також не можна передбачити різний аллерготоксіческій потенціал різних ліків для кожного пацієнта окремо. Набір лікарських коштів, які можуть надавати токсичну дію на печінку, дуже великий.
За фармакокінетиці при цирозах печінки є різні повідомлення (більш докладно див у Ackermann, Gerok, Sichinger). Поряд зі зниженням печінкового кровообігу (до 25%) мають значення впливу ферментів, руйнуються під впливом ліків (Ackermann, Schone з співавт.). Змінюється метаболізм ендогенних речовин, наприклад, стероїдних гормонів, жовчних кислот) і лікарських засобів. У зв'язку із зміненою фармакокінетикою і можливістю ушкодження печінки лікарськими речовинами необхідно застосовувати лікарські препарати в деяких випадках з великою обачністю.
На противагу існуючій думці барбітурати не володіють прямим гепатотоксическим дією (Franken, Hagelskamp), хоча їх розщеплення при гострому гепатиті сповільнено (Richter з співавт.).
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/Під ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
