служать бронхи і легені. Основна проблема полягає в тому, що в порівнянні з мікробної інвазією, наявною у хворого або потерпілого до надходження, назокоміальная інфекція мало чутлива до препаратів широкого спектру дії, які дуже ймовірно є більш ефективними по відношенню першої групи збудників. У міру проведення такої антибактеріальної терапії роль "первинної" інфекції стає менш значимою. На цьому тлі госпітальна флора може вийти на чільні позиції. Для проведення раціональної антибіотикотерапії необхідна регламентована система бактеріологічного контролю, сприяє ранньому виявленню збудника, визначення чутливості до наявними у відділенні антибактеріальних препаратів, діагностиці резистентних штамів. Щоденна робота в цьому напрямку дозволить чітко сформувати подання про основні патогенних мікроорганізмах, рециркулює в відділенні, а також припускати ймовірну спроможність проведеної антибактеріальної терапії. У практичному плані сам факт масивного субарахноїдального крововиливи, пригнічення свідомості менше 8 балів за шкалою Глазго, "Відкритість" пошкодження, необхідність проведення респіраторної терапії (Більше 3-х діб), вентрікулостомія, відомості про аспірації шлункового вмісту на будь-якому з етапів передбачає профілактичне призначення антибактеріальних препаратів. Слід віддавати перевагу цефалоспоринів II покоління в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин). Суттєвого переваги від первісного призначення антибіотиків "наішірокого" спектру дії (карбопенеми, цефалоспорини III і IV покоління) немає. Використання останніх більш доцільно вже як антибіотиків резерву при отриманні даних про міксті мікробних агентів або при підтвердженої чутливості висіваних штамів, одержуваних вже на етапі гнійно-септичних ускладнень. У цілому ряді випадків переконливу перевагу отримують препарати вузькоспрямованого дії (глікопептиди та ін.) Немає сенсу в плановій зміні антибіотиків (Наприклад, кожні 10 днів), якщо на те немає вагомих клінічних та бактеріологічних свідчень.
Заходи по догляду можна абсолютно спокійно віднести до окремого компоненту інтенсивної терапії, оскільки важливість правильного і педантичного дотримання цих заходів є фактором, що дозволяє попереджати більшу частину ускладнень і, отже, істотно впливати на прогноз травми або захворювання в цілому. Мова тут йде не тільки про профілактику гнійно-септичних ускладнень, але й адаптації загальноприйнятих методик до умов перебігу патології ЦНС, оскільки в цілому ряді випадків формальне виконання найпростішої процедури, санація трахеобронхіального дерева, наприклад, може призвести до суттєвої декомпенсації основної патології.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
