раму фармакотерапії всього наявного у відділенні арсеналу лікарських засобів, в анотації до яких є згадка про сприятливому впливі їх на нейрональні структури або МК. Крім очевидного шкоди, пов'язаної з поліпрагмазією, слід вказати на відносно низьку ефективність цілого ряду препаратів. Практично непотрібним є одночасне призначення засобів, що мають односпрямованим дією, оскільки потенціювання нейропротекторного ефекту ще не доведене щодо ні одній з пар лікарських засобів. І останнє, що в основному відноситься до судинним препаратів, які призначаються для "поліпшення" церебральної перфузії. Для переважної більшості нозологічних форм медикаментозно що досягається "покращення" церебральної перфузії - суть підвищення кровонаповнення мозку з усіма витікаючими звідси наслідками. Іншим обмеженням для застосування таких засобів є для більшості давно використовуваних судинних препаратів ефект "Робін Гуда", коли збільшення об'ємного мозкового кровотоку у відділах з нормальним кровотоком (Неушкоджені ділянки) здійснювалося за рахунок уражених відділів, де кровообіг порушено.
Інтенсивна терапія порушення функції інших органів і систем грунтується на традиційних уявленнях про ефекти, що розвиваються при стражданні ЦНС на організмовому рівні. По суті - це порушення нейродинамічних процесів внаслідок розлади системоутворюючою функції центрального аналізатора. Власна дисбаланс складно відрегульованих механізмів функціонування ЦНС призводить до виникненню (або посилення) функціональних, а часто і морфологічних зрушень у роботі практично всіх органів і систем. Виразність таких зрушень безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження, віку пацієнта, наявності та ступеня компенсації супутньої патології. Патогенетичне напрямок терапії цих змін лежить на шляху якнайшвидшого відновлення інтегративної функції основного регуляторного органу. Закономірно виникають в інших органах і системах порушення сприяють створенню додаткових умов для прогресування основного патологічного процесу. Це може призводити до виникнення В«Порочних кілВ», іноді різко погіршують прогноз перебігу основного захворювання або травми. Корекція своєчасно виникають функціональних відхилень, що проводиться на тлі комплексного лікування основного процесу, сприяє підвищенню якості лікування в цілому. Основними питаннями, які найбільш часто постають перед лікарями, практикуючими в нейрореаніматологіі, є проведення в кожному конкретному випадку чіткої межі між патогенетично обумовленими компенсаторними реакціями і патологічними відхиленнями, які вимагають додаткової корекції. Вирішення цього питання вимагає трактування наявних зрушень з позиції динаміки основного процесу, тобто визначення основних синдромокомплекс та оцінки ймовірності виникають змін, пов'язаних з регламентованим перебігом захворювання або травми. До Наприклад, в більшості випадків інтенсивна терапія артеріальної гіпертензії при ЧМТ зводиться до лікування синдрому ВЧГ, який є безпосередньою причиною закономірно виникає компенсаторною реакції. І тільки після виключення всіх ймовірних причин для виникнення цієї реакції з боку основного процесу можливе застосування гіпотензивних засобів. Ця сторона питання зачіпає особливості інтенсивної терапії супутньої патології. Абсолютно неприпустимим слід вважати постановку завдання з підтримання стабільних середньостатистичних показників, а також призначення лікарських форм без обліку основної патології. Цей шлях приводить лише до одного - досягаючи зовнішнього благополуччя, можна напряму чи опосередковано зірвати сформувалися компенсаторні реакції.
4. Гнійно-септичні ускладнення
В
Профілактика і лікування гнійно-септичних ускладнень є важливою складовою частиною комплексної інтенсивної терапії, оскільки частота їх розвитку стосовно цієї категорії хворих залишається досить високою. Необхідність антибактеріальної терапії у планових хворих буває продиктована виникненням ускладнень, призводять до суттєвого неврологічному дефіциту в післяопераційному періоді. Це прирівнює дану групу хворих до основної, що вимагає профілактичного, а в подальшому і лікувального призначення антимікробних препаратів. Передумовами для підвищеної чутливості пацієнтів з патологією ЦНС до гнійно-септичних ускладнень є порушене свідомість, різко обмежує власну активність хворого або потерпілого, дискоординація трофічної функції, необхідність застосування респіраторної терапії, а також інших інвазивних методів моніторингу та лікування, відносна тривалість перебування пацієнта в ВРІТ. З цих позицій проглядається важливість раціонального підходу у виборі антибактеріальних препаратів, так як хаотичне призначення антибіотиків іноді не тільки не дозволяє адекватно профілактувати інфекційні ускладнення, а й може сприяти розвитку нових. У дійсності, найбільш частими збудниками гнійно-септичних ускладнень у цієї категорії пацієнтів є назокоміальние штами, відносно довгостроково існуючі в ВРІТ, а найбільш частим органом-мішенню...
