ть або короткочасний ефект повторних курсів консервативного лікування при прогресуванні захворювання. Основними критеріями безуспішності передував операції лікування вважаються болю, посилення деформацій і нестабільність суглоба, обмеження його рухливості. Сучасні методи оперативного лікування О. спрямовані на корекцію наявних біомеханічних порушень. При остеоартрозі тазостегнового і колінного суглобів хороший клінічний результат з позитивною рентгенологічної динамікою досягають за допомогою позасуглобових коригуючих остеотомій. Ефективність їх пояснюють впливом на основні ланки патологічного процесу, поліпшенням центрации механічної осі кінцівки, конгруентності і стабільності суглоба, збільшенням поверхні контакту сочленяющихся суглобових поверхонь, впливом на активні м'язові компоненти стабілізації суглоба, позитивним впливом на місцеву мікроциркуляцію. Найбільше поширення при О. кульшового суглоба отримали межвертельной варізірующіе, рідше вальгізірующіе, остеотомії стегнової кістки, що змінюють шийково-діафізарний кут і покращують становище її голівки в вертлюжної западині (Рис. 3); В«ковзнаВ» остеотомія по Мак-Маррі; остеотомії тазу по Кіарі, Солтер та ін поліпшують конгруентність суглобових поверхонь при диспластическом коксартрозе. При О. колінного суглоба зазвичай виробляють наступні види оперативних втручань: високі варізірующіе (при вальгусній деформації) і вальгізірующіе (при варусной деформації) остеотомії великогомілкової кістки; надмищелкових варізірующую остеотомію стегнової кістки при вальгусна деформація колінного суглоба (більше 10-15 В°); вентралізацію надколінка при О. в феморопателлярном зчленуванні; антеромедіалізацію надколінка при О. на грунті звичних вивихів і підвивихів надколінка (рис. 4, 5). Коригуючі і стабілізуючі операції при О. гомілковостопного суглоба застосовуються значно рідше і, як правило, при значних деформаціях осі кінцівок і вираженої зв'язкової нестабільності в результаті пошкодження.
При О. гомілковостопного, ліктьового, кистьового і плечового суглоба в I-II стадіях застосовується внутрішньосуглобове втручання при блокуючих суглоб внутрішньосуглобових тілах, внутрішньосуглобових пошкодженнях, рецидивуючих синовітах. Стабілізуючі операції при О. плечового суглоба з звичним вивихом плеча іноді поєднують з корригирующей остеотомією на рівні шийки плечової кістки, що дозволяє поліпшити конгруентність суглобових поверхонь.
Перераховані види так званих збережених операцій ефективні в I-II стадіях О., в III стадії покази до них обмежені. При виражених змінах суглобових тканин, гіпотрофії м'язів, значних деформаціях, важкої тотальної нестабільності суглоба, різко виражених контрактурах і не піддаються медикаментозному впливу виснажливих хворого болях методом вибору є ендопротезування, артропластика або артродез суглоба. Кращі результати артропластики із застосуванням шарнірно-дістракціоіних апаратів Волкова - Оганесяна отримані на ліктьовому суглобі. Ендопротезування широко застосовують при важких формах О. кульшового суглоба, рідше - колінного. При важкому односторонньому О. кульшового суглоба у осіб, зайнятих важкою фізичною працею, що працюють у сільській місцевості та інші, а також за наявності у них протипоказань до ендопротезування (перенесений гнійний артрит) більш надійний результат дає артродез у функціонально вигідному положенні кінцівки. При тяжких наслідках травми артродез застосовується на гомілковостопному суглобі, відсутність рухів у ньому компенсується рухами в сусідніх суглобах стопи.
Післяопераційна реабілітація починається в стаціонарі і включає ЛФК і фізіотерапію. Дуже важлива наступність стаціонарної та амбулаторної допомоги, т.к. терміни доліковування оперованих з приводу О. хворих тривалі, лікування О. не обмежується операцією і вимагає повторних курсів санаторно-курортного лікування. Після виписки зі стаціонару в амбулаторних умовах продовжують курс ЛФК, масажу навколосуглобових м'язів (але не суглоба), фізіотерапії і медикаментозного лікування О., в т.ч. при необхідності і внутрішньосуглобову терапію. Залежно від локалізації остеотомії навантаження на оперовану кінцівку обмежують протягом 4-8 і більше місяців (до рентгенологічних ознак її зрощення). Повне навантаження на кінцівку після ендопротезування кульшового суглоба дозволяють зазвичай до 6 ме сяцам після операції. Терміни відновлення працездатності після внутрішньосуглобових операцій (крім ендопротезування) 3-4 місяці, після ендопротезування та коригуючих остеотомій - 8-12 місяців.
Профілактика. Важливе значення має своєчасне виявлення і адекватне лікування різного роду аномалій розвитку опорно-рухового апарату, що привертають до виникненню О. Хворим з дисплазією кульшового суглоба якомога раніше повинна проводитися хірургічна корекція. У осіб з варусной або вальгусной деформацією кісток гомілок, аномаліями розвитку стоп, укороченням однієї з кінцівок, при відсутності крайніх ступенів деформацій, що підля...
