омієліті, якщо він розвивається на грунті повторних перифокальних синовитов.
Важливу роль відіграє рентгенол, дослідження в диференціальної діагностики О. с артритами (рис. 2), некрозом кістки асептичним, нейрогенними артропатиями, ураженнями суглобів при метаболічних поліартритах (подагра, охроноз та ін.)
Для О. не властиві які-небудь зміни в аналізах крові і сечі. Не підвищуються, зокрема, ШОЕ та інші показники запалення, не виявляється ревматоїдний фактор у крові. При дослідженні синовіальної рідини у хворих О. відзначають лише помірні її зміни, властиві так званим незапальним захворювань суглобів: кілька знижена в'язкість, невелике збільшення числа лейкоцитів (не більше 1-3 Г— 103/мкл), переважне наявність мононуклеарних клітин.
Поза Залежно від локалізації патологічного процесу велике значення має питання про наявність або відсутність реактивного синовіту і періартриту. Наявність синовіту не викликає сумнівів при виявленні виразною припухлості суглоба, обумовленої випотом в його порожнину. У разі, якщо синовіт менш виражений і припухлість суглоба не відзначається, діагностичне значення надається в основному зміни ритму звичних болів в суглобі: появи болів у спокої, в т.ч. вночі, так званих стартових болів, не зменшується при продовженні ходьби, почуття скутості в суглобі. Синовит зазвичай не є раннім ознакою О. (хоча це можливо у деяких хворих), з'являється епізодично у міру прогресування процесу. Пізніше синовіт при рентгенологічеком дослідженні виявляється постійно. Періартрит у хворих О. - один з головних джерел болів. Під терміном В«періартритВ» при О. розуміється поєднання різних (головним чином дистрофічних, а не запальних) змін оточуючих суглоб м'яких тканин: зв'язок, сухожиль, місць їх прикріплення до кісткам, м'язів. Часте наявність періартріта при О. великих суглобів пояснюється, як правило, нерівномірним ураженням окремих зон цих суглобів і виникненням внаслідок цього статичних і функціональних перевантажень навколосуглобових тканин, компенсуючих виникає неконгруентність і нестабільність суглоба. Діагностика періартріта при О. базується на виявленні локальної пальпаторно хворобливості навколосуглобових м'яких тканин. Вона нерідко поширюється за межі ураженого суглоба.
Лікування. На жаль, усунути етіологічні фактори, що призводять до виникнення О., зазвичай не вдається. Тому прикладів зворотного розвитку О. поки немає. Тим не менш, слід прагнути до виявлення цих факторів і їх корекції (усунення надлишкової маси тіла, носіння ортопедичного взуття тощо).
Спільним принципом лікування О. є обмеження навантаження на уражені суглоби. При О. суглобів нижніх кінцівок обмежується тривалість ходьби, рекомендується чергувати ходьбу і відпочинок, не чекаючи розвитку болю в суглобах. Заняття спортом виключаються, ЛФК слід проводити тільки в положенні лежачи або сидячи. Корисні плавання в басейні і їзда на велосипеді. p> Вибір методів лікування залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях О., коли суглобовий хрящ в певній мірі збережений, і за відсутності протипоказань (Головним чином доброякісних пухлин, наприклад міоми матки) показано проведення так званої хондропротектівним лікарської терапії румалона, мукартріном та ін (див. протиревматичні засоби). Терапевтична дія цих препаратів при О. пов'язують зі сприятливим впливом на порушений метаболізм суглобового хряща, що уповільнює прогресування процесу. Клінічно помітне дію цих коштів досягається тільки за умови регулярного (не менше 2 курсів на рік) і багаторічного застосування.
У випадку розвитку реактивного синовіту при будь-якої локалізації О. основним видом терапії є внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів. Застосовується мікрокристалічна суспензія гідрокортизону по 0,2-100 мг залежно від розмірів суглоба та тяжкості поразки зазвичай 1 раз на тиждень до досягнення повного ефекту (3-5 ін'єкцій). Терапія може доповнюватися нестероїдними протизапальними засобами, переважно ортофеном (по 25-50 мг 3 рази на день протягом 1-2 тижнів). За наявності періартріта ефективні різні локальні методи терапії: інфільтрація хворобливих м'яких тканин кортикостероїдами (суспензією гідрокортизону) у поєднанні з новокаїном, аплікації протизапальних мазей - бутадиенового та ін (2-3 рази на день), фонофорез гідрокортизону та ін
Санаторно-курортне лікування має допоміжне значення в лікуванні О. і ефективно в основному в відношенні періартріта. Використовуються лікувальні грязі, сірководневі, радонові і мінеральні ванни. При вираженому синовите лікування на курорті недоцільно. p> У III рентгенологічної стадії О. великих суглобів нижніх кінцівок консервативне лікування малоефективне. Основними лікарськими засобами у цих хворих вимушено стають нестероїдні протизапальні препарати і анальгетики. Обов'язковим є використання додаткової опори при ходьбі (тростина, милиці).
Показанням до оперативного лікування О. є неефективніс...
