6 ммоль/л, відсутня кетоз. Нормалізація гіперглікемії досягається дієтою. p> 2. Діабет середньої тяжкості-рівень цукру в крові натще не перевищує 12,21 ммоль/л, кетоз відсутній або усувається при дотриманні дієти.
3. При важкому діабеті рівень цукру в крові натще перевищує 12,21 ммоль/л, спостерігається тенденція до розвитку кетозу.
Нерідко відзначаються судинні ураження-ангіопатії (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба міокарда, трофічні виразки гомілок), ретинопатії, нефропатія (діабетичний нефроангіосклероз).
До 50% випадків захворювання у вагітних складає транзиторний діабет . Ця форма діабету пов'язана з вагітністю, ознаки захворювання зникають після пологів, можливо відновлення діабету при повторній вагітності.
Виділяють латентний чи субклінічний діабет , при якому можуть бути відсутні клінічні його ознаки і діагноз встановлюється за зміненою пробі на толератность до глюкози.
Заслуговує на увагу група вагітних, у яких є ризик захворювання на діабет:
1. У разі захворювання в сім'ї родичів вагітної на цукровий діабет;
2. Пологи великим плодом - 4 кг і більше. Гігантський плід - 5 кг і більше;
3. Повторне народження дітей з масою 4 кг і вище;
4. Потворність плоду;
5. Многоводие;
6. Прояв глюкозурії в ранні терміни вагітності;
7. Раптова перинатальна загибель плода;
8. Розвиток пізнього токсикозу, ожиріння, часті виражені гнійничкові захворювання.
Перебіг цукрового діабету під час вагітності хвилеподібно, зі схильністю до кетоацидозу, гіпер і гіпоглікемічних станів.
Нерідко на початку розвитку діабету спостерігаються такі клінічні прояви хвороби: відчуття сухості в роті, відчуття спраги, поліурія (часті і рясні сечовипускання), підвищений апетит поряд з схудненням і загальною слабкістю. Нерідко спостерігається свербіж шкіри, переважно в області зовнішніх статевих органів, піорея, фурункульоз.
діабетом під час вагітності не у всіх хворих протікає однаково. Приблизно у 15% хворих протягом всієї вагітності особливих змін у картині захворювання не відзначається. Це стосується, головним чином, легких форм діабету.
Виявляється три стадії ізменненія клініки діабету:
Перша стадія починається з 10 тижня баременності і триває 2-3 місяці. Ця стадія характеризується підвищенням толерантності до глюкози, зміненої чутливістю до інсуліну. Спостерігається поліпшення компенсації діабету, що може супроводжуватися гіпоглікемічними комами. Виникає необхідність зменшення дози інсуліну на 1/3. p> Друга стадія виникає на 24-28 тижні вагітності, настає зниження толерантності до глюкози, що нерідко проявляється прекоматозного станом або ацидозом, у зв'язку з чим необхідно збільшення дози інсуліну. У ряді спостережень за 3-4 тижні до пологів спостерігається поліпшення стану хворої.
Третя стадія змін пов'язана з пологами та післяпологовим періодом. У процесі пологів є небезпека виникнення метаболічного ацидозу, який швидко може перейти в діабетичний. Відразу після пологів толерантність до глюкози підвищується. У період лактіціі потреба в інсуліні нижче, ніж до вагітності.
Причини зміни перебігу діабету у вагітних остаточно не встановлені, але безсумнівно вплив змін балансу гормонів, обумовлене вагітністю. На вуглеводний обмін у вагітної впливає підвищена секреція кортикостероїдів, естрогенів і прогестерону. Особливе значення надається плацентарного лактогенного, який є антагоністом інсуліну, крім того, виявлено, чтоле концентрація плацентарного лактогену у вагітних з цукровим діабетом вище, ніж у здорових.
В останні тижні вагітності зниження рівня глюкози в материнському організмі пов'язують з посиленням функції інсулярного апарату плоду і зростаючим споживанням глюкози, що переходить з материнського організму.
Слід зазначити, що інсулін через плаценту не проникає, в той час як глюкоза легко надходить від матері до плоду і назад, залежно від градієнта концентрації.
Великий вплив на перебіг діабету у вагітних надає зміна функції нирок, а саме зменшення реадсорбції цукру в нирках, яке спостерігається з 4-5 місяців вагітності, і порушення функції печінки, що сприяє розвитку ацидозу.
Вплив вагітності на такі ускладнення важкого цукрового діабету, як судинні ураження, ретинопатія і нефропатія, в основному несприятливо. Посилення судинних захворювань спостерігається у 3% хворих, погіршення ретинопатії - у 35%. Найбільш несприятливо поєднання вагітності та діабетичної нефропатії, так як часто наб Люда розвиток пізнього токсикозу і багаторазові загострення пієлонефриту.
Перебіг вагітності при цукровому діабеті супроводжується рядом особливостей, які найчастіше є наслідком судинних ускладнень у матері і залежать від форми захворювання і ступеня компенсації порушень вуглеводного обміну. ​​
2.2 Найбільш частими ускладненнями
<...
