br/>
Ними є:
Небезпека цукрового діабету для вагітної
А. Вагітність робить важчою перебіг цукрового діабету (особливо інсулінозалежного) і сприяє ранньому розвитку ускладнень - ретинопатії, нефропатії і нейропатії.
Б. Оскільки рівень кетонових тіл у плазмі натще значно зростає навіть у відсутність вираженої гіперглікемії, при будь-якій формі цукрового діабету підвищений ризик діабетичного кетоацидозу.
В. При лабільному перебігу інсулінозалежного цукрового діабету у вагітної вірогідні важкі напади гіпоглікемії. Крім того, гіпоглікемія може бути ускладненням інтенсивної інсулінотерапії.
Г. У вагітних з цукровий діабет та ІХС смертність сягає 50%.
Д. Будь-які важкі макро-і мікроангіопатичною ускладнення цукрового діабету вважаються протипоказанням до вагітності.
Небезпека цукрового діабету у вагітної для плоду
А. Вади розвитку - найчастіше ускладнення вагітності та найчастіша причина перинатальної смертності. Зазвичай уражаються ЦНС, серце, скелет, ШКТ і сечові шляхи. Ризик вадам розвитку особливо великий при гіперглікемії у матері в перші тижні вагітності. Тому перед зачаттям необхідно нормалізувати рівень глюкози в крові.
Б. Виражена гіперглікемія на ранніх термінах вагітності може бути причиною самовільного аборту.
В. На більш пізніх стадіях вагітності нерідко розвивається багатоводдя, яке може викликати передчасні пологи.
Г. Гіперглікемія у матері і плоду в III триместрі вагітності може бути причиною гіпоксії або внутрішньоутробної загибелі плоду. Якщо в III триместрі рівень глюкози в крові вагітної натще> 8,3 ммоль/л, необхідно безперервно стежити за станом плоду, щоб запобігти його загибель.
Д. Гіперглікемія у плода в III триместрі призводить до макросоміі.
Причини:
1. Посилюється секреція інсуліну, який є чинником зростання.
2. Посилюється відкладення підшкірного жиру.
3. Збільшується печінка. p> Макросомія ускладнює проходження плоду по родових шляхах, тому часто виникає родова травма плоду і матері і навіть загибель плода. Нерідко доводиться вдаватися до кесаревого розтину.
Є. Внутрішньоутробна затримка розвитку спостерігається рідко і може бути обумовлена ​​мікроангіопатією у вагітних з цукровим діабетом або хронічною гіпоглікемією при передозуванні інсуліну.
Ж. Порушення у новонароджених: хвороба гіалінових мембран, гіпоглікемія, гіпербілірубінемія, гіпокальціємія і гіпотрофія (дитина погано смокче груди).
Найбільш частими ускладненнями є мимовільне передчасне переривання вагітності, пізні токсикози, багатоводдя, запальні захворювання сечовивідних шляхів.
Частота мимовільного переривання вагітності коливається від 15 до 31%, частіше спостерігаються пізні викидні в терміни 20-27 недля. Висока частота пізніх токсикозів (30-50%) у цих вагітних пов'язана з великим числом факторів, що привертають генерализованное ураження судин, діабетична нефропатія, порушення матково-плацентарного кровообігу, багатоводдя, інфекція сечостатевих органів.
Зберігає терапія не проводиться при важкій ретинопатії, діабетичної нефропатії. При цьому вагітність протипоказана. Якщо немає важких ускладнень, то гормональне лікування треба починати рано.
Гормональне лікування включає:
- естрогени
- прогестерон
Таблетки мікрофоллікуліна (0.01 мкг) призначають по 0.5 таблетки 2 рази на день у поєднанні з ін'єкцією прогестерону (1% 1 мл) внутрішньом'язово. Ця терапія у строки 4-5 тижнів. Потім доза естрогенів зменшується різко до 1/4 таблетки. Після 12 тижнів вагітності, тобто коли підходить до кінця формування плаценти, переходимо на 17-оксипрогестерона до 32-34 тижня вагітності.
Корисна активна вітамінотерапія: вітаміну Е, С, А, D. Гарні комбіновані препарати. Для зняття підвищеній збудливості матки застосовуються токолітики: магнію сульфат і др, фізіотерапевтичне лікування, інгібітори простагландинів у малих дозах: ацетилсаліцилова кислота, індометацин. У малих дозах аспірин гальмує синтез тромбоксану. Показані папаверин, спазмолітики, магнію сульфат. p> У більшості випадків токсикоз починається до 30 тижня вагітності, переважаючими клінічними симптомами є гіпертонія і набряки. Важкі форми пізнього токсикозу спостерігаються переважно у хворих з тривалим і важким діабет. Одним з основних шляхів профілактики пізніх токсикозів є компенсація цукрового діабету з ранніх строків, при цьому частота розвитку нефропатії знижується до 14%. Терапія пізнього токсикозу при цукровому діабеті має ряд особливостей.
Успіх лікування определеяется своєчасним патогенетичним і обгрунтованим лікуванням. Лікування має бути комплексним, треба поліпшити гемодинаміку, відновити мікроциркуляцію в життєво важливих органах, включаючи матково-плацентарний кровообіг. Основні принципи лікування:
1. Госпіталізація і постільний режим.
2. Лікувально-охоро...
