перфібріногенемія, зниження фібринолізу, гіперурикемія. Рівень АТ навіть за наявності всіх передумов до його підвищення може підтримуватися в нормі завдяки гарній функціональної активності депрессорной системи. Атеросклероз може тривалий час не проявляти себе при гарній здатності до росту колатералей. Причому у різних хворих резерви компенсації тих чи інших проявів МС можуть бути виражені по-різному. І, можливо, тому в одних хворих прояви МС можуть бути представлені порушенням толерантності до вуглеводів, у інших - АГ, у третіх - ІХС, у четвертих - небудь сполученням перерахованих вище захворювань, а інші, маючи і досить виражений надлишок маси тіла, і абдомінальне накопичення жиру, і похилий вік, можуть залишатися відносно здоровими. В
Схема обстеження хворих на стадії доклінічних проявів
В· виявлення спадкової схильності до ожиріння, ЦД, ІХС, АГ;
В· соціальний анамнез (особливості способу життя, харчові звички);
В· антропометричні вимірювання (зріст, вага, ІМТ, ОТ, ОБ), відношення окружностей талії і стегон - ОТ/ОС (Абдомінальне ожиріння визначається при значеннях ОТ/ОС більше 0,85 у жінок і більше 1,0 у чоловіків);
В· моніторинг артеріального тиску, ЕКГ-дослідження;
В· визначення біохімічних показників рівня тригліцеридів, холестерину ЛПВЩ, ЛПНЩ, апо-В плазми;
В· визначення глюкози та інсуліну крові натще;
В· за показаннями - проведення глюкозотолерантного тесту;
В· за наявності пізніх проявів метаболічного синдрому, таких як НТГ або ЦД 2 типу, діагноз МС можна поставити при наявності двох з нижчеперелічених ознак МС. p> Верифікація діагнозу. p> Рання діагностика метаболічного синдрому - це в першу чергу профілактика, попередження або відстрочка маніфестації ЦД 2 типу та атеросклеротичних судинних захворювань. p> Прямим методом виміру чутливості тканин до інсуліну є еуглікеміческій гіперінсулінеміческій клемп-тест. Але у зв'язку з інвазивністю та методичної складністю він не знайшов поки широкого застосування. Виразність компенсаторної гіперінсулінемії оцінюється за допомогою визначення рівня інсуліну натще (Базальна секреція інсуліну), перорального глюкозотолерантного тесту (Визначення глюкози та інсуліну), обчислення співвідношення глюкоза натщесерце/інсулін натще, показник НОМА - IR, обчислюваний, як інсулін натще (Мед/мл) х глюкоза натще (ммоль/л)/22,5. br/>
Критерії МС
Критерії МС були найбільш повно розроблені експертами Національного інституту здоров'я США (2001 р.):
В· величина окружності талії (ОТ), як маркер абдомінальної-вісцерального ожиріння - при показниках більше 102 см у чоловіків і більше 89 см у жінок;
В· рівень ТГ більше 1,69 ммоль/л, як показник, що корелює з наявністю дрібних щільних частинок ЛПНЩ;
В· рівень ХС ЛПВЩ менше 1,29 ммоль/л - для жінок і менш 1,04 ммоль/л - для чоловіків;
В· систолічний АТ більше 135 мм рт. ст. та/або діастолічний АТ більше 85 мм. рт.ст.;
В· рівень глюкози натще більше 6,1 ммоль/л. p> Згідно з рекомендаціями Національного інституту здоров'я США для постановки діагнозу МС досить наявності будь-яких трьох з перерахованих нижче ознак. p> На шляху формування метаболічного синдрому можуть бути стадії сполучення не всіх, а лише 2-3-х його компонентів, наприклад, абдомінального ожиріння, АГ і ГЛП без маніфестації інсулінорезистентності у вигляді НТГ або ГІ. Постає питання, чи відносяться ці поєднання до кластеру компонентів метаболічного синдрому? З точки зору інтересів профілактики серцево-судинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, відповідь, ймовірно, повинен бути позитивним, налаштовуючи лікарів на оцінку цих поєднань, як небезпечних станів високого сумарного ризику СС захворювань (ІХС, АГ). p> Таким чином, верифікація діагнозу МС може бути зведена до проблеми критеріїв цього синдрому. Відштовхуючись від прийнятої гіпотези МС, як про самостійну нозологічної формі, потрібно діагностувати це захворювання у всіх тих випадках, коли у пацієнта є ознаки будь-якого з сіндромообразующіх захворювань (АГ, ІХС, і/або ЦД 2 типу), в явній або прихованій формі. Відповідно, диференційний діагноз МС повинен проводитися між перерахованими захворюваннями, як формами МС, та відповідними синдромами, як проявами якихось інших захворювань (Симптоматичні АГ, спадкові дисліпідемії тощо), що визначить шляхи профілактики та патогенетично обгрунтованої метаболічної терапії.
Лікування метаболічного синдрому Х
Лікування в першу чергу має бути спрямоване на вирішення проблеми надлишкової ваги. Для цієї мети поряд зі збільшенням рухової активності використовується дієтична корекція і медикаментозна терапія. Зниження маси тіла може здійснюватися за рахунок зменшення калорійності харчування та раціоналізації складу споживаної їжі. У добовому раціоні вуглеводи повинні становити 50-60% і бути представлені в основному клітковиною (40 -50 г на день) і складними ву...
