д, проектується на поверхню шкіри. Найбільш широко в рефлексоюрапіі використовуються 14 каналів Всі меридіани пов'язані між собою в єдину систему. Наукового пояснення анатомічної та функціональної сутності каналів не існує, хоча емпірично отримані безперечні докази значення біологічно активних точок у лікуванні болю і ряду патологічних станів, розпізнаванні захворювань внутрішніх органів, що призводять до зміни електричних характеристик точок. Припускають, що канали є провідниками енергії, а відповідні біологічно активні точки відображають функціональний стан каналу і дозволяють ефективно впливати на цей стан.
внемерідіанние акупунктурні системи - це групи акупунктурних точок, відповідних внутрішнім органам і локалізуються в певних областях шкіри і слизових оболонок. Найбільш вивчена і широко використовується в практичній медицині (у тому числі в анестезіології) система біологічно активних точок вуха, що лежить в основі аурікулорефлексотерапіі.
У анестезіологічному аспекті найбільший інтерес представляє можливість ефективної аналгезії шляхом подразнення біологічно активних точок. У Нині можна вважати доведеним, що стимуляція точок АП призводить до активації ендогенної антиноцицептивної системи, що супроводжується вивільненням ендогенних опіоїдних пептидів (енкефалінів), які знижують поріг больовий чутливості. Як і при центральній ЕА, основну роль у механізмі АП грає активізація нейронів періакведуктального сірої речовини [Вірабов В.Р., 1986], призводить до різкого зростання рівня бета-ендорфіну в плазмі і цереброспінальної рідини. Додатковим підтвердженням ендорфінів природи АП-аналгезії є усунення її антагоністом опіатів налоксоном. Є відомості про участь в механізмах акупунктурной та фармакологічної аналгезії також інших медіаторних систем: дофамін-, адрен-, холін-, ГАМК-ергічних.
Інтерес до застосування АП-аналгезії в анестезіології продовжує зростати, що пояснюється великими перевагами цього методу перед традиційними фармакологічними: повною безпекою, відсутністю токсичності та алергізації організму людини, що нормалізує впливом на багато порушені функції. На відміну від багатьох методик центральної ЕА АП-аналгезії не властиві виражені побічні ефекти, пов'язані з генералізованим порушенням ЦНС.
У анестезіології використовують переважно електроакупунктурной вплив, що дозволяє звільнити лікаря і забезпечити автоматичну тривалу стимуляцію обраних точок. Статистики вітчизняних і зарубіжних авторів щодо застосування ЕАПА налічують сотні і навіть тисячі спостережень. p> Успіх ЕАПА залежить від майстерності фахівця, знання складної топографічної системи біологічно активних точок і дотримання найважливіших принципів застосування цього методу в анестезіології. Практичне освоєння методу ЕАПА неможливо без підготовки у спеціалізованому відділенні рефлексотерапії.
Методика ЕАПА передбачає обов'язкову передопераційну підготовку. Вона включає психологічну підготовку хворого (роз'яснення сутності методу) та проведення заходів, спрямованих на з'ясування індивідуальної чутливості хворого до АП. Про чутливість індивідуума до AП-впливу судять по настанню так званого ефекту В«ТхіВ» (поява специфічних відчуттів по ходу меридіана при акупунктурі у відповідні точки) або по результатами аналгезімегріі методом Сангайло за допомогою приладу ІСЕ-01. У останньому випадку визначається поріг больового відчуття у відповідь на електрошкірний стимуляцію. При величині порога більше 30 Вт можна очікувати хорошого анальгетіческого ефекту АП. У людей з більш низькими больовими порогами можливий поганий результат. Передопераційне індивідуальне прогнозування дозволяє запобігти невдачі ЕАПА і своєчасно замінити її фармакологічним знеболенням.
Безпосередня підготовка до анестезіологічного посібника проводиться для усунення емоційного стресу за загальними правилами з використанням напередодні операції снодійних та в день операції переважно психотропних засобів. За даними деяких експериментальних досліджень, застосування наркотичного анальгетика перед АП недоцільно, оскільки блокує її знеболюючий ефект.
У відносно вибору оптимальних точок для ЕАПА існує безліч думок: блокада меридіана, стимуляція з урахуванням сегментарної іннервації (у тому числі паравертебральная), стимуляція аурикулярних точок у поєднанні з корпорального і ін На рис. 14.4 наведена оптимальна схема аурикулярних і корпоральних точок для АП при операціях на органах грудної та черевної порожнин, рекомендована В.М. Цибуляк (1985). При будь-якому варіанті ЕАПА найменш схильні ан алгезіі шкіра, апоневроз, м'язи і очеревина, що слід мати на увазі, при необхідності підкріплюючи ЕАПА фармакологічними засобами на відповідних етапах операції.
Як і при центральній ЕА, тривала сильна стимуляція голок призводить до адаптації і зниження анальгетичної ефекту, тому рекомендують періодично міняти режим стимуляції [Тріщинський А.І., Басманов С.Н., 1977] або посилювати стимуляцію пе...
