ред травматичними етапами операції, знижуючи її після їх завершення [Цибуляк В.М., 1985]. p> Для ЕАПА використовують набори голок і апарати вітчизняного виробництва: В«Рампа-2В», В«Електроніка-Еліта-4В», В«Еліта-5В». p> Необхідною умовою досягнення достатнього анальгетіческого ефекту до моменту початку оперативного втручання є попередня 20-30-хвилинна стимуляція голок.
Режими впливу, що застосовуються різними дослідниками, дещо відрізняються.
Рекомендований режим роботи на апараті В«Еліта-Електроніка-4В» [Цибуляк В.М., 1985] полягає у впливі на відповідні точки струмами силою не більше 200 мкА для корпоральних точок і 50 мкА для ахрікулярних з частотою, індивідуально підібраної для кожного хворого. Для запобігання ускладнень (електроліз голок, точковий опік тканини) час дії струмом позитивної полярності обмежується 1 с; тривалість юйствія струму негативної полярності становить 50 с. Оскільки при ЕАПА свідомість зберігається, на етапах індукції та операції необхідно поєднувати її е фармакологічними засобами, вимикаємо свідомість. Індукцію здійснюють диазепамом (10-20 мг) і тіопентал-натрієм (100-200 мг), після інтубації трахеї і переходу на ШВЛ ЕАПА поєднують з інгаляцією суміші закису азоту і кисню (2:1) і фракційним введенням малих доз дроперидола для вегетативної стабілізації, а при недостатньому ефекті та фентанілу. Описана методика забезпечує повну анестезію без додаткового застосування фентанілу приблизно у третини хворих. У більшості решти хворих досягається хороший або задовільний ефект з скороченням дози анальгетика. У 8% випадків ефект відсутній. У зв'язку з цим вказують на обмежені можливості ЕАПА у великій хірургії та необхідність поєднання її з фармакологічними компонентами.
Інший варіант методики [Пономаренко Т.П. та ін, 1986] пов'язаний з використанням параметрів, створюваних апаратом В«РампаВ». Стимуляцію починають за 15-20 хв до вступної анестезії низькочастотними (2-3 Гц) імпульсами індивідуально підібраною силою струму, збільшуючи під час операції частоту проходження імпульсів до 10-15 Гц і силу струму в 3 рази порівняно з вихідною. При абдомінальних операціях використовують стимуляцію АП-точок дистальних відділів верхніх і нижніх кінцівок (МС 6 і Е 36) і аурикулярних точок (0,28 і 55) Після індукції гексеналом і дитиліном переходять на вказаний вище інтраопераційний режим ЕАПА у поєднанні з інгаляцій суміші закису азоту і кисню (4:2 - 5:2), а за 10 хв до кінця операції - на вихідний режим стимуляції для забезпечення продовженої післяопераційної аналгезії. Ці автори вважають недоцільним поєднання ЕАПА із застосуванням наркотичних анальгетиків, які перешкоджають викиду ендорфінів, що обумовлюють аналітичний ефект ЕАПА, і рекомендують для посилення її ефекту вводити ненаркотичний анальгетик анальгін (2-4 мл 50% розчину). Нейролептик також виключається зі схеми анестезії. При використанні цього методу ефективна анестезія досягається у 70% хворих.
За даними більшості дослідників, операції в умовах ЕАПА супроводжуються незначно вираженою реакцією кровообігу і гіпофізарно-надниркової системи (АКТГ, кортизол, альдостерон) на операцією ную травму, аналогічної такої при тих же операціях у хворих контроль ної групи (Нейтролептаналгезія, атаралгезія). p> У відміну від фармакологічних методів анестезії ЕАПА не супроводжується депресією функцій ЦНС за даними ЕЕГ яка за своїми частотно амплітудним характеристикам залишається близькою до вихідної [Полуянова Л.А., зольників С.М., Цибуляк В.М., 1985] Відновлення всіх функцій після ЕАПА відбувається в більш короткі терміни, ніж після фармакологічної загальної анестезії.
Хороші результати дає рефлексотерапія в післяопераційному періоді і реаниматологической практиці при лікуванні функціональних розладів рефлекторної затримки сечовипускання, кишкової непрохідності, нудоти, блювоти, астматичного статусу та ін [Старовєров А.Т., Барашков Г.Н., 1985], а також для підвищення імунної реактивності організму за рахунок збільшення вмісту Т і В лімфоцитів в крові [Василенко А.М., Решетняк В.К., 1983]
Таким чином, метод ЕАПА продовжує розвиватися й удосконалюватися. Можливості його, ймовірно, не вичерпані. Подальші перспективи застосування методу пов'язані з остаточним пізнанням механізмів АП аналгезії і на цій основі - з розкриттям ще з'ясованих можливостей цього цінного для анестезіології методу, позбавленого багатьох недоліків фармакологічного знеболювання.
Показання ЕАПА, як і ЕА особливо показана тоді, коли небажана навантаження медикаментами (функціональна неповноцінність паренхіматозних органів, інтоксикації різного роду, загроза алергічних ускладнень.
Протипоказання до ЕАПА виникають у разі передопераційного виявлення несприйнятливості хворого до АП
Список літератури
Бунятян А А Вижігіна М А Флерів Е В і ін Оцінка і контроль стану гемодинаміки на різних етапах загальної анестезії та операції за допомогою аналого цифрового обчисл...
