ташуванні електродів, що призводить до їх активізації і вивільненню ендогенних опіоїдних речовин, у Зокрема бета-ендорфіну, концентрація якого в плазмі і цереброспінальної рідини зростає в кілька разів [Шлозніков Б.М., 1985].
Методика ЕА струмами Ліможа передбачає застосування ЕС при амплітудному значенні 250-300 мА, починаючи з преднаркозной періоду, так як для досягнення антиноцицептивного ефекту потрібно не менше ніж 30-хвилинна ЕС ЦНС. Перед початком ЕС проводять багатокомпонентну премедикацію (транквілізатор, анальгетик, антигістамінний препарат), на тлі якої через 30 хв електростимуляції розвивається хороший седативний ефект і знижується реакція на зовнішні подразники, що говорить про включенні антіноціцептівних ендогенних механізмів. Після індукції фентанілом і пропанідідом по Т.М. Дарбіняну (1970) анестезію підтримують шляхом ЕС, інгаляції суміші закису азоту і кисню (2:1) і фракційного введення діазепаму в дозі 0,02-0,05 мг/(кг-год) і дроперидола 0,02-0,03 мг/(кг-год), а при необхідності фентанілу. При цьому досягається анестезія, достатня для виконання абдомінальних втручань без застосування наркотичних анальгетиків. При операціях на легенях у порівнянні з класичною нейролептаналгезія дозу фентанілу знижують у 6-8 разів, а при операціях на серці - В 2 - 3 рази. Продовжена ЕС в найближчому післяопераційному періоді сприяє підтримання тривалої аналгезії і різкого скорочення потреби в медикаментозному знеболюванні.
Таким чином, розробка складної форми електровоздействія поєднанням прямокутних біполярних імпульсів високої і низької частоти дозволила значно поліпшити методику ЕС завдяки усуненню найбільш виражених побічних ефектів струму: судомного збудження ЦНС, болю і опіків в місці дії. Тим не менш необхідно підкреслити, що ЕС головного мозку може бути використана тільки як один з компонентів сучасної загальної анестезії і в комплексі з медикаментозними засобами психотропної, наркотичного, а в ряді випадків і анальгетичної дії, в результаті чого досягаються взаємне потенціювання і необхідний рівень загальної анестезії. Нслі виходити з ендорфінів механізму анальгетичної дії ЕС ЦНС, то стає зрозумілим, чому досягається помірна ступінь аналгезії: ендогенні опіоїдні речовини в стані забезпечити лише певний рівень гіпалгезіі і не здатні повністю захистити організм від потужних (шокових) впливів, що вимагають доповнення ЕА медикаментозними компонентами.
Показання. ЕА особливо показана в тих випадках, коли потрібно максимально обмежити застосування медикаментозних засобів для загальної анестезії: при порушенні функцій печінки і нирок, інтоксикаціях різного роду (перитоніт, опік тощо), у хворих старечого віку і ослаблених. ЕА є методом вибору при міастенії, оскільки не надає гнітючої впливу на нервово-м'язову провідність, сприяє швидкому відновленню свідомості і м'язового тонусу по закінченні операції.
Протипоказання до ЕС ЦНС визначаються наявністю у хворого церебральної патології (епілепсія, посттравматична та інші види енцефалопатії, порушення мозкового кровообігу в анамнезі) і важкої форми гіпертонічної хвороби.
Електроакупунктурная аналгезія
Електроакупунктурная аналгезія (ЕАПА) являє собою фізичний (електричний) метод впливу на певні біологічно активні корпоральние і аурікулярние точки з метою досягнення аналгезії у відповідній зоні тіла, що підлягає хірургічного втручання або усунення больового синдрому.
ЕАПА є різновидом древнього методу класичної акупунктури (АП), що з'явився в Китаї більше 4000 років тому і широко застосовувався при лікуванні різноманітних захворювань. Перша успішна спроба застосування АП для знеболювання при хірургічних операціях була зроблена також у Китаї в 50-х роках нашого століття, а потім цей метод став широко розповсюджуватися в багатьох країнах, у тому числі і в нашій країні. Цьому сприяли інтенсивні експериментально-клінічні дослідження механізму акупунктурной аналгезии, з'явилися основою наукового розуміння цього методу, раніше зараховують до розряду окультних, напівмістичних.
У рамках цієї роботи можуть бути розглянуті тільки основні принципи і місце цього методу в сучасній анестезіології та інтенсивної юрапіі. Спеціальні методичні аспекти, пов'язані зі складною топографією точок АП, що об'єднуються в функціональні групи двох типів - меридіани (канали) і внемерідіанние акупунктурні системи, висвітлені в самостійних посібниках, багато з яких вийшли у нашій країні [Таосева Д.М., 1979; Дурінян Р.А., 1982; Цибуляк В.Н., 1985; Старовєров А.Т., Барашков Г.Н., 1985, і ін], а також численних статтях, серед яких найбільш значні роботи співробітників Інституту рефлексотерапії РАМН. p> Під меридіанами розуміють не мають анатомічного субстрату В«каналиВ» зв'язки структур ЦНС з внутрішніми органами і поверхнею шкіри, проектуються в області біологічно активних точок. Ідентифіковано 12 парних і 2 непарних меридіана, що мають як внутрішній, так і зовнішній хі...
