внутрішньовенно 100 -300 Мг фуросеміду, а також здійснюють превентивну імуносупресію глюкокортикоїдами (120 150 мг преднізолону або 100-150 мг метілпредніюлона). Після включення нирки в кровотік обсяг переливається рідини може варіювати в широких межах залежно від функції трансплантата. При достатньому діурезі (500 - 1500 мл і більше) безпосередньо на операційному столі до розчину глюкози доцільно додавати натрію хлорид (40-50 ммоль на 400-500 мл 10% розчину глюкози). У цьому періоді показано також переливання 8,4% розчину натрію гідрокарбонату (залежно від показників КОС) і розчину Рінгер-лактату. p> Якщо ж трансплантат не функціонує або обсяг діурезу недостатній, то інфузійну терапію проводять за тими ж принципами, що і в олігоануріческой фазі гострої ниркової недостатності. У цих випадках збільшують кількість вводяться сечогінних засобів (додатково 200-300 мг фуросеміду, 200 мл 20% розчину манітолу внутрішньовенно). Операційну крововтрату заповнюють з деяким надлишком, враховуючи ступінь анемії у хворих у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності. Застосовують еритроцитної маси або суспензія відмитих еритроцитів. При масивної крововтрати використовують цільну кров ранніх строків зберігання (до 24 год). До найбільш небезпечних ускладнень операційного періоду відносяться зупинка серця, порушення ритму серця, недостатність лівого шлуночка і набряк легенів, множинні крововиливи в мозок і кровотеча, обумовлене явищами геморагічного діатезу.
Післяопераційна інтенсивна терапія залежить від функції трансплантата і тяжкості стану хворого. При ішемічному ураженні канальцевої системи пересадженою нирки спостерігається різного ступеня поліурія (від 2-3 до 10-20 л на добу). У цих випадках роблять заповнення дефіциту рідини і корекцію електролітів під контролем іонограми плазми крові та їх добової екскреції з сечею.
При олігурії протягом перших 2 діб стимулюють діурез: вводять фуросемід (700-1000 мг на добу), сорбітол (400-500 мл 10% розчину на добу), еуфілін (40 мл 2,4% розчину на добу), допамін в дозі 2-3 мкг/(кг-хв). Об'єм рідини, що вводиться повинен бути обмежений (діурез + 700 мл). У відсутність діуретичного ефекту і при наростанні азотемії ставлять показання до гемодіалізу.
азотовидільної функція трансплантата відновлюється повільно, тому при достатньому добовому діурезі або поліурії через 3-5 днів після операції виникає необхідність у гемодіалізі.
Корекція метаболічного ацидозу здійснюється за загальноприйнятими формулами. Важке завдання представляє корекція метаболічного алкалозу при поліурії. Парентеральне харчування після операції базується на принципах, прийнятих для хворих з хронічною нирковою недостатністю. Для усунення анемії використовують інфузію суспензії відмитих еритроцитів (концентрація гемоглобіну повинна становити не менше 90 г/л). p> Важким ускладненням післяопераційного періоду є криз відторгнення трансплантата. У таких випадках проводять В«ударнуВ» імуносупресію глюкокортикоїдами. Внутрішньовенно вводять до 1000 мг метилпреднізолону у вигляді 2-3 інфузій (пульсової спосіб). Спонтанний розрив трансплантата (реакція тканинної несумісності) супроводжується кровотечею і є показанням до термінової операції. На тлі імуносупресивної терапії значно знижується стійкість організму до інфекції, тому велика небезпека запальних інфекційних ускладнень. До ускладнень імуносупресивної терапії відносяться лейкопенія, тромбоцитопенія, стероїдний діабет, сте-роідние виразки кишечнику. Внаслідок порушень згортання крові, а також у результаті гепаринізації під час післяопераційного гемо-діалізу у ряді випадків виникають кровотечі в рану і заочеревинні гематоми.
Список літератури
1. Миц Б.В., Хачатрян А.П., Воробйов І.В., Захарова Н.Ф. Діагностика та хірургічне лікування альдостером// Хірургія. - 1986. - № 9 - С. 88-90. p> 2. Потапова Г.М. Серцево-судинна система і нирки при феохромоцитомі// Кардіологія. - 1984. - № 7. - С. 118-123
3. Потапова Г.М. Діагностика феохромоцитоми// Бюл. Всесоюз. кардіоло. науч. центру - 1985. - № 1. - С. 120-124.
4. Розенберг Р., Розенберг Г. Обструкція дихальних шляхів і причини важкою інтубації: Пер. з англ - М., 1985.-Т. 1-С. 7 - 23
5. Сазонов А.М., Ліпац А.А., Кільдюшевскій А.В. та ін Обмінний плазмаферез у комплексному лікуванні хворих генерал ізованной міастенією// Рад мед. - 1984 - № 5 - С 51 -54.
6. Скрипниченко Д.Ф., Шевнюк М.М. Хірургічне лікування міастенії. - К.: Здоров'я, 1982 - 144 с. p> 7. Скрипниченко Д.Ф., Левкович І.І., Кричинский В.І. Комбінований кеталаровий наркоз з керованим диханням при тімектоміі у хворих міастенією// Клин, хір. - 1984 № 12. - С. 26-26. p> 8. Тихоненко В.М., Вікторов О.П., Маньківський Н.Б., Литовченко С.В. Засоби, що діють на периферичні адренергічні і холінергічні процеси// Довідник з клінічної фармакології та фармакотерапії/За ред. І.С. Чекмана та ін Київ, 19...
