. Дози антибіотиків, виведених нирками, зменшують відповідно до рівня СКФ. Для посилення ниркового кровотоку і СКФ внутрішньовенно вводять дофамін (5-10 мкг/(кг- хв), еуфілін (20-30 мл 2,4% розчину на добу), сорбітол (400 мл 10% розчину на добу), Леспа-нефрит (4-8 ампул на добу на фізіологічному розчині натрію хлориду). До складу парентерального харчування включають вуглеводи - глюкозу (3 г/кг у вигляді 20% розчину з інсуліном), амінокислоти - 2 г/кг (аміностеріл - ке-нефро, альвезін) і жири - 1 г/кг (інтраліпід, ліпофундін). Призначають анаболічні стероїди (ретаболіл 50 мг або нероболил 25 мг внутрішньом'язово кожні 3 дні), вітаміни групи В (В6 - 50-100 мг, В12 - 200-250 мкг внутрішньовенно). Строфантин вводять в зменшених дозах (у I-II стадії хронічної ниркової недостатності у добовій дозі 0,5-0,6 мг, в III стадії - 0,35-0,5 мг, в IV стадії - 0,3-0,35 мг), так як препарат майже повністю екскретується нирками.
У III і IV стадіях хронічної ниркової недостатності у випадках про-грессирования уремії після операції при рівні креатиніну плазми вище 1,2 ммоль/л, концентрації сечовини більше 45 ммоль/л і К + плазми 7 ммоль/л ставлять показання до проведення гемодіалізу.
Анестезіологічне забезпечення при трансплантації нирки
Трансплантація нирки проводиться хворим в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності різної етіології (хронічний гломерулоіефріт, пієлонефрит, туберкульоз, полікістоз нирок, уретерогідронефроз). Завдяки широкому впровадженню в практику програмного гемодіалізу з'явилася велика група хворих, які тривалий час живуть з хронічною нирковою недостатністю, у яких її термінальна стадія втратила клacсіческіе ознаки. Гемодіаліз, зменшуючи уремічну інтоксикацію, при тривалому застосуванні дає побічні ефекти. У хворих цієї групи часто спостерігаються артеріальна гіпертензія, анемія, токсична кардіоміопатія, токсичний гепатит, уремическая енцефалопатія, гіпокоагуляція крові.
Пересадка нирки найчастіше проводиться в ургентному порядку. Перед операцією обов'язково випорожнення шлунка через зонд. Премедикацію починають за 45-60 хв до анестезії (10-15 мг діазепаму або 2-3 мг флунітрснепама внутрішньом'язово). Атропін (0,5-0,7 мг) вводять внутрішньовенно на операційному столі.
При наявності гіперкаліємії вводять 10-20 мл 10% розчину кальцію глюконату, 200-250 мл 20% розчину глюкози з інсуліном (16-20 ОД).
У більшості центрів трансплантації як у нашій країні, так і за кордоном при пересадці нирки застосовують загальну анестезію з ШВЛ. Використовують різні варіанти атаралгезії і нейролептаналгезии, а також комбіновану епідуральну анестезію.
атаралгезія
Індукція: флунітрозепам 2-4 мг або діазепам 15-20 мг внутрішньовенно. Інтубація трахеї після введення 150-200 мг дитилина, ШВЛ закисом азоту з киснем (2:1).
Підтримання анестезії здійснюють введенням діазепаму (0,1 мг/кг), фентанілу (5 мкг/кг). Повторні ін'єкції діазепаму по 5 мг роблять через 1,5-2 год, фентанілу через 30-40 хв по 50 мкг. Тотальну м'язову релаксацію підтримують піпекуроній (4-6 мг) або векуронієм (4-8 мг). При задовільній функції трансплантата пробудження хворого і відновлення м'язового тонусу відбувається відносно швидко (через 15-30 хв після закінчення операції).
Тривала м'язова релаксація частіше спостерігається при недостатній функції трансплантата.
Комбінована епідуральна анестезія
Катетеризацію епідурального простору виробляють між LII-LIII або LIII-LIV. Фракційно (по 5 мл) вводять 2% розчин лідокаїну (15-20 мл). Після настання епідурального блоку і внутрішньовенного введення 5-10 мг діазепаму, 5-8 мл розчину альті-зина і 150 мг дитилина интубируют трахею. ШВЛ здійснюють закисом азоту з киснем (2:1). Фентаніл використовують у зменшених (на 50%) дозах 1,25-1,5 мкг/кг; повторно його вводять через 30-40 хв по 25 мкг. Протягом операції в епідуральний простір додатково вводять 2% розчин лідокаїну по 5 мл з інтервалом 60 хв. Миорелаксацию підтримують зредукованими дозами піпекуронію (2-3 мг) або векуронію. Комбінована епідуральна анестезія дозволяє вдвічі зменшити витрата центральних анальгетиків і міорелаксантів і тим самим підвищити керованість анестезії Пробудження і відновлення спонтанного дихання при інших рівних умов відбуваються швидше, ніж після атаралгезії. При обох методах анестезії виробляють декурарізаціі галантаміном (20-40 мг) для усунення залишкової міорелаксації.
Тактика інфузійної терапії під час анестезіологічного допомоги змінюється Залежно від етапу операції. До включення трансплантата в кровотік кількість переливається рідини суворо лімітовано (400-500 мл), щоб уникнути перевантаження серця. Застосовують 20% розчин мюкош з інсуліном, 10% розчин сорбіту, 10% розчин сироваткового альбуміну (100 мл). За 10-15 хв до включення пересадженою нирки в кровотік з метою стимуляції діурезу вводять...
