агнення створити в плечовому суглобі в'язку, аналогічну круглій зв'язці стегна. Передбачалося, що сформована зв'язка буде надійно утримувати головку плеча в центрі суглобової западини лопатки навіть при неусунених поза-і внутрішньосуглобових ушкодженнях. Ідея виявилася настільки привабливою, що дана група операцій стала найчисленнішою і налічує більше 110 варіантів. Їх удосконалення просувалася в наступному напрямку.
Спочатку проводилася фіксація сухожилля в місці його залягання в межбугорковой борозні [Rupp F., 1926], проте такий вид фіксації виявився неміцним і очікуваного ефекту не дав.
За пропозицією Гейманович [1927], тенодез стали виробляти з транспозицією сухожилля двоголового м'яза плеча. Для цього сухожилля перетинали в подбугорковой зоні, його верхній кінець проводили через канал, просвердлений крізь головку плечової кістки, і знову зшивали в області перетину. Незважаючи на численні варіанти цього способу, жоден з них не отримав широкого визнання, тому що тенотомія різко погіршувала міцність сухожилля і, отже, спроможність тенодеза.
Більш надійним виявився варіант тенодеза, при якому сухожилля двоголового м'яза плеча переміщалося без перетину.
Як приклад наведемо варіант транспозиції та тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, розроблений Красновим А.Ф. в 1967 році.
В
Зі звичайного дельтоподібно-пекторальние доступу мобілізують сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча: догори до входу в суглоб, а донизу - до переходу в м'язове черевце. Щоб виконати мобілізацію вниз, доводиться надсекают сухожилля великий грудної м'язи зверху на 1/3 ширини. Мобілізоване сухожилля двоголового м'яза відводять на держалке досередини. Потім з випуклої частини великого горбка тонким остеотомом отщепляют кісткову стулку на широкої надкостнічние-м'язової ніжці і відвертають її назовні на 80 - 90 В°. У кісткової рані формують канавку шириною 0.8 - 1.0 см, розташовану паралельно межбугорковой жолобку і на 2 см назовні від нього. У канавку переміщують сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, стулку повертають на місце і фіксують трьома чрескостнимі швами. Проводять капсулорафію, зшивають раніше розітнуту межбугорковой зв'язки і сухожилля великий грудної м'язи. Кінцівку фіксують торакобрахіальною пов'язкою в середньому фізіологічному положенні строком на 4 - 5 тижнів.
Випадки виникнення релюксаціі після даного типу операцій ми пояснюємо двома причинами:
операції транспозиції та тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча не усувають поза-і внутрішньосуглобові ушкодження, які призводять до фазової нестабільності, а спрямовані лише на переривання патогенетичної ланцюжка звичного вивиху плеча.
знову сформована зв'язка з сухожилля двоголового м'яза плеча має точки фіксації поза суглобових поверхонь: одна в області tuberculum supraglenoidale, а інша - у великого горбка. Така зв'язка, на відміну від круглої зв'язки стегна, не з'єднує центр обертання головки плеча з центром суглобової западини лопатки, а створює систему маятника, в якій голівка знаходить свободу рухів у переднезаднемнапрямі, а значить, і можливість вивиху. Більше того, при відведенні і зовнішньої ротації плеча відбувається зближення точок фіксації, різко слабшає натяг сформованої зв'язки і головка зісковзує в положення вивиху через пошкодження Банкарта.
З цих причин операції транспозиції та тенодеза сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча не змогли наблизити нас до вирішенню проблеми звичного вивиху плеча.
4. Операції ауто-аллосуспензіі плеча полягають у створенні штучних зв'язок, які "підвішують" плече і перешкоджають зсуву голівки в положення переднього вивиху. Як правило, на передньої поверхні суглоба формують акромиально-плечову і клювовидно-плечову зв'язки. У рідкісних випадках їх створюють ззаду: між плечем і акроміоном, плечем і остю лопатки.
Спочатку для виконання суспензії плеча використовували аутотрансплантат. З широкої фасції стегна, розщеплене навпіл сухожилля m.peroneus longus або частина ахіллового сухожилля.
Пізніше стали застосовувати алотрансплантату з очеревини, сухожиль, фасцій і синтетичні матеріали. Є близько 30 варіантів ауто-аллосуспензіі плеча (способи Гендерсона, Гірголавом, Фрідланда, Крупко, Ткаченко, Штутін та ін.) p> Як приклад наведемо спосіб Гірголавом. "Підвішування" плеча здійснюють за допомогою фасціального трансплантата, взятого з широкої фасції стегна. З переднього дельтоподібно-пекторальние доступу оголюють хірургічну шийку плеча. На рівні нижнього кінця межбугорковой борозни роблять поперечний канал, через який протаскують фасциальні стрічку. Виведені з каналу кінці трансплантата перехрещують і підшивають до акромиальному і клювовидному відростках і капсулі суглоба.
Цілком очевидно, що дана група операцій має ті ж недоліки, що й оп...
