дитячій анестезіології.
В
Рис.1. Схема пасивного відведення газонаркотіческой суміші від апарату ШВЛ (1 до вентиляційних грат, 2 - до вікна, 3 - до отвору в стіні, 4 - у передопераційну)
Більш доцільно використання системи очищення повітря з активним виведенням анестетиків, зібраних в наркозному апараті. Для ежекції в таких випадках застосовують спеціальні відсмоктувачі потужністю не більше 20 л/хв або частіше вакуумну систему, яка служить для відсмоктування з операційної рани. Гумовий мішок-резервуар, в якому збирається газонаркотіческой суміш, за допомогою перехідника з'єднується з кінцем відсисаючої трубки центрального вакуумного або окремого відсмоктування. Ступінь розрядження регулюється таким чином, щоб не створювалося високе негативний тиск і темп надходження газів в резервуарний мішок відповідав вузького отвору відсисаючої трубки. При нормальному функціонуванні гумовий мішок повинен бути наповнений не більше ніж на 1 / 4 об'єму. Найбільш вразливою частиною цієї системи з точки зору безпеки для хворого є можлива передача негативного (рідше позитивного) тиску в дихальний контур. Запобіжним елементом служить Т-подібна втулка для подсасиванія повітря, вмонтована в систему.
Слід також мати на увазі, що при використанні загальної вакуумної системи органічні анестетики можуть розчинятися в мастильних маслах і надавати коррозівного дію. Чи не виключена можливість кумуляції анестетіческіх речовин і прояву їх несприятливої вЂ‹вЂ‹дії на обслуговуючий персонал. Нарешті, не завжди зручно користуватися вакуумним відсмоктуванням одночасно з хірургом. Подолати ці недоліки можна шляхом використання спеціального відсмоктування для виведення газів назовні.
Незважаючи на зазначені особливості та обмеження, спосіб дозволяє знизити вміст будь-яких інгаляційних анестетиків на 80-90% [Zateel N., Sihiila С., 1984; Azzapardi N., 1984; Mulot A. et al., 1987].
Зважаючи високу ефективність систем відведення навіть і простому варіанті, їх слід ширше застосовувати в операційних, особливо якщо відсутня штучна вентиляція. Необхідно підкреслити, що в знову розроблюваних і випускаються вітчизняних апаратах для інгаляційного наркозу, зокрема в "Полінаркон-4", передбачено стандартне пристрій для збору та відведення газонаркотіческой суміші.
Важливе значення при створенні та експлуатації цих пристроїв має забезпечення безпеки для хворого. Додаткові технічні ускладнення конструкції апарату ШВЛ можуть створювати умови як для підвищення тиску в дихальних шляхах, так і для передачі негативного тиску в дихальні шляхи хворого. Найбільшою мірі ці фактори потенційно небезпечні в педіатричній практиці.
У зв'язку з цим у США встановлено тверді вимоги до технічної характеристиці систем відведення, які допускають зміни позитивного тиску в дихальному контурі НЕ більш ніж на 5 см вод. ст. при газотоком 75 л/хв, а негативного - в межах 0,5 см вод. ст. [Asar J., 1981]. Для гарантії безпеки необхідна наявність в системах запобіжних клапанів. Бажано, щоб конектори і шланги їх відрізнялися від використовуваних в апаратах ШВЛ по діаметру, резервуарні мішки - за кольором і т.д. В даний час розробляється проект міжнародного стандарту "Системи виведення анестезуючих газів", визначає вимоги безпеки хворого і передбачає їх подальше вдосконалення.
Однак навіть за умови оснащення наркозно-дихальної апаратури системами відведення газонаркотіческой суміші та подальшого їх вдосконалення слід пам'ятати, що стан повітряного середовища в операційній залежить не тільки від їх ефективності, але і від наявності інших джерел надходження летких анестетиків в повітря.
При проведенні інгаляційної анестезії необхідно дотримуватись певних правил: 1) застосовувати ендотрахеальні трубки з манжетками, починати подачу анестетика тільки після щільного зміцнення маски на обличчі хворого або приєднання інтубаційної трубки до дихальних шлангах, довше зберігати інгаляцію киснево-повітряної суміші перед екстубація трахеї, 2) при показаннях використовувати напівзакритий контур нку ня, 3) не подавати інгаляційні анестетики в оксигенатор з АІКа. З цією ж метою при експлуатації наркозно-дихальної апаратури слід домагатися герметичності в місцях приєднання редукторів, конекторів, шлангів, уникати перевірки балонів із закисом азоту на наявність в них анестетика шляхом відкривання вентиля, акуратно заповнювати випарник рідким анестетиком і т.д.
Нехтування цими правилами негативно позначається на стані повітряного середовища операційних. У Зокрема, розливання декількох мілілітрів фторотана може звести нанівець роботу самої досконалої системи відведення. У зв'язку з цим необхідно не розмежовувати засоби технічного профілактики від систем виведення або поглинювальних фільтрів, а застосовувати їх у комбінації із засобами примусової вентиляції.
Значне місце в проблемі досягнення чистоти повітряного середовища операційної за...
