адреналіну дія його по тривалості перевищує дію ксикаїн. У той же час він поступається йому за швидкості інактивації.
Бупівакаїн (Маркаін, карбостезін) структурно близький мепівакаін, а за клінічними проявами до дикаїну. При провідникової анестезії плечового сплетення застосовують 30-35 мл 0.5% розчинів (30-60 мл), забезпечуючи знеболення на 13 ч.
Допоміжні засоби
Вазоконстриктор додають до розчину місцевого анестетика з метою зменшити швидкість всмоктування препарату і тим самим пролонгувати його дію і зменшити токсичність. За цієї ж причини дещо зростає приховане час дії анестетика. Застосовувати вазоконстріктори слід, не перевищуючи оптимальної концентрації, бо це загрожує опастность подальшого кровотечі і виникнення болів внаслідок вторинного парезу судин. Для адреналіну концентрацією вибору є 1:200000.
норадреналіну через опастности некрозу тканин користуватися не слід.
Вітамін В1 посилює дію місцевих анестетиків (Mobius W., 1964). З цією метою тіамін додають до розчину анестетика у вигляді бромистий (30-60 мг) або хлористої (25-50 мг) солі (Відповідно 1 мл 3% або 6% розчину першого препарату або 2.5 мл 5% розчину другого).
Премедикація
При невеликих втручаннях, особливо в амбулаторній практиці, медикаментозну підготовку проводити не слід, так як вона збільшить час спостереження за хворим і може порушити його самостійне пересування.
Для заспокоєння хворого найбільш часто в даний час застосовують похідні бензодіазепіну (седуксен. феназепам, Нозепам та ін), барбітурати, дроперидол.
З числа антигістамінних препаратів найчастіше застосовується димедрол. З цією метою можна використовувати також тавегіл, супрастин і піпольфен з урахуванням того, що останні два препарати - похідні групи фенотіазину, тобто вони володіють досить вираженими седативними, потенциируют дію анальгетиків, снодійних та наркотичних препаратів, а також адренолитическими властивостями. Поряд з цим вони попереджають блювоту. В якості речовин в м-холинолитической (Ваголітичної) активністю зазвичай використовують атропін, рідше скополамін і метацин. В якості наркотичних анальгетиків можуть бути використані промедол, морфін, фентаніл. Вельми важливо те, що при ряді видів провідникових блокад необхідне точне підведенні розчину місцевого анестетика до нерва, тобто отримання парестезії. При вираженій седатации, особливо в поєднанні з анальгезією, хворий або взагалі не може почувствоать дотик голки до нерву або відзначає парестезію з великим запізненням. Все це може заважати успішному проведенню анестезії великих нервових стовбурів, зокрема сідничного. У таких випадках користуються двохетапної премедикацией: до ін'єкції розчину анестетика - поверхневої, а в подальшому - більш глибокою.
Особи, страждаючі мікседемою, особливо чутливі до депресивних засобам. У той же час хворим на тиреотоксикоз зазвичай потрібно більш глибока премедикація, ніж соматич...
