м вторинної інфекції (ангіна, плеврит, пневмонія, фурункульоз, піодермія, септикопіємія, мікотіческій дерматит). З'являється кровоточивість, в патогенезі якої грають роль тромбоцитопенія, порушення згортання крові, проникності стінки судин. У термінальному періоді захворювання відзначається виражена кахексія.
Картина крові при хронічному лімфолейкозі характеризується значним лейкоцитозом, в основному за рахунок зрілих лімфоцитів і наявністю лейколіза - тілець Боткіна - Гумпрехта (см, кол. Вклейку, рис. V, с. 480). При високому вмісті лімфоцитів можливо поява в крові одиничних пролімфоцітов і лімфобластів. При оцінці лейкограми особливу значення має вміст гранулоцитів, різке зниження яких свідчить про особливу тяжкості патологічного процесу. У II і III стадіях захворювання розвивається завзята анемія і тромбоцитопенія.
У пунктаті кісткового мозку і трепанате клубової кістки виявляється гіперплазія лімфоїдних елементів, кількість яких у міру прогресування захворювання різко наростає. У кінцевій стадії відбувається тотальна лімфоїдна метаплазія і майже повне зникнення гранулоцитів і клітин ерітроцітопоеза.
Крім типовою форми хронічного лімфолейкозу з вищеописаною клінікою виділяють форму Сезарі і волосатоклеточний лейкоз, що відрізняються особливостями течії. Для форми Сезарі (Т-форма) характерним є зміна шкіри (еритема, свербіж, пухлиноподібні розростання) у зв'язку з лімфатичною інфільтрацією її. Волосатоклітинна форма хронічного лімфолейкоз відрізняється помірним збільшенням лімфовузлів, але значною спленомегалією, лейкопенією або невисоким лейкоцитозом, анемією і тромбоцитопенією, виникаючими вже на ранніх стадіях захворювання. Субстратом пухлини при цій формі лейкозу є В-лімфоцити, що мають ворсинчасті виступи цитоплазми (волохаті клітини), що дають яскраву дифузну реакцію на кислу фосфатазу, не пригнічує тартратом натрію.
Діагноз хронічного лімфолейкозу в класичних випадках не викликає особливих труднощів внаслідок характерної клінічної картини і типових змін крові.
Диференціальний діагноз необхідний у початкових стадіях з лейкемоідной лімфатичної реакцією, спостережуваної при різних інфекціях, туберкульозі, інфекційних мононуклеозі і лімфоцитозі. Ці захворювання мають свою характерну симптоматику. Крім того, в відміну від хронічного лімфолейкоз, при лейкемоїдних реакціях в пунктаті кісткового мозку немає вираженої лімфоїдної гіперплазії. Кількість лімфоцитів збільшено нерізко. Труднощі виникають і при таких варіантах захворювання, коли уражаються окремі групи лімфатичних вузлів, симулюючи різні захворювання лімфатичного апарату, в першу чергу туберкульозний лімфаденіт, лімфогранулематоз, лімфо-і ретикулосаркоматоз.
Диференціальна діагностика туберкульозного лімфаденіту з хронічний лімфолейкоз грунтується на частому поєднанні туберкульозу лімфатичних вузлів з туберкульозом легень, позитивних туберкулінових пробах, а головне - на особливостях уражених вузлів. При туберкул...
