ну в крові призводять до гіпертрофії щитовидної залози і збільшенню рівня тироксинзв'язуючого глобуліну. Хоча зміст пов'язаного Т 3 і T 4 підвищено, рівень вільного T 3 , Т 4 і ТТГ залишається нормальним.
8. Матково-плацентарний кровообіг
Матково-плацентарний кровообіг грає ключову роль в забезпеченні життєздатності та розвитку плоду. Матково-плацентарна недостатність є важливою причиною внутрішньоутробної затримки розвитку, а у важких випадках призводить до загибелі плоду. Адекватність матково-плацентарного кровообігу визначається маточним кровотоком і функцією плаценти.
Матковий кровотік
Матковий кровотік до моменту пологів становить близько 10% серцевого викиду, що відповідає 600-700 мл/хв (Для порівняння: матковий кровотік у невагітних дорівнює 50 мл/хв). У нормі 80% маткового кровотоку припадає на плаценту, а решту 20% - на міометрій. Під час вагітності судини матки максимально розширені, їх ауторегуляция порушена, але чутливість до О±-адреноміметиків зберігається. Зміни PaО 2 і Расо 2 зазвичай не роблять істотного впливу на матковий кровообіг, але виражена гіпокапнія (PaCO 2 <20 мм рт. ст.) може значно знизити матковий кровообіг, викликаючи гіпоксію і ацидоз у плода.
Матковий кровотік прямо пропорційний різниці між артеріальним і венозним тиском у судинах матки і обернено пропорційний судинному опору. Хоча судини матки практично не іннервіровани, в їх стінках присутні численні О±-адренорецептори, і, можливо, деяка кількість ОІ-адренорецепторів.
Виділяють три основні причини зниження маткового кровотоку при вагітності: 1) артеріальна гіпотонія, 2) вазоконстрикція; 3) сутички. Причини артеріальної гіпотонії при вагітності: здавлення аорти і нижньої порожнистої вени; гіповолемія; обумовлена ​​регіонарної анестезією симпатична блокада. Вивільнення ендогенних катехоламінів у відповідь на стрес пологів викликає вазоконстрикцію артерій матки. Будь О±-адреноміметик (наприклад, фенілефрин) теж може викликати вазоконстрикцію, небезпечну зниженням маткового кровотоку. Ефедрин має переважно ОІ-адренергічної активністю і є тому вазопресори вибору при артеріальній гіпотонії у вагітних. Артеріальна гіпертонія, викликаючи поширену вазоконстрикцію, може призводити, як це не парадоксально, до зниження маткового кровотоку. Сутички призводять до зниження маткового кровотоку внаслідок здавлення маткових вен, а при високій інтенсивності - і спіральних гілок маткових артерій. Дуже інтенсивні сутички (Наприклад, після введення окситоцину) можуть знизити матковий кровотік нижче критичних значень.
Функція плаценти
Плацента забезпечує газообмін, харчування та видалення продуктів життєдіяльності плода. Плацента утворена тканинами матері та плоду, кров до неї надходить також від матері та плоду. Обмін в плаценті відбувається на площі 1,8 м <...
