слідок ішемії мозку при напрузі - не частий, але дуже характерний симптом при стенозі аорти (Галлаварден). Під час більш- менш значного м'язового напруги у хворого з'являється відчуття слабкості і запаморочення, іноді настає повна втрата свідомості, зазвичай нетривала-не більше 3 хв.; непритомність може супроводжуватися епілептиформними судомами, іноді він може виникнути вслід за нападом стенокардії. В окремих випадках порушення мозкового кровообігу проявляється за типом нападів або геміпарезу.
Непритомні стану при значному стенозі аорти нерідкі. Непритомність при аортальному стенозі - симптом, що свідчить про недостатній артеріальному кровопостачанні мозку: при фізичній напрузі вони виникають внаслідок того, що лівий шлуночок не може забезпечити необхідне збільшення кровопостачання, настає раптове його ослаблення. Ці зміни кровообігу нагадують явища лябільності артеріального тиску у деяких хворих з аортальним стенозом. Іноді є підвищена чутливість каротидного синуса, яка рефлекторно може порушувати мозковий кровообіг. Непритомність при атріовентрикулярній блокаді може бути одним із проявів симптомокомплексу Адамса - Стокса - Морганьї .
2. Коронарна недостатність - часте, болісне і небезпечне ускладнення аортального стенозу. Розвитку коронарної недостатності сприяє ряд умов: зменшення перфузійного тиску в коронарних артеріях внаслідок малого систолічного тиску в аорті, утруднення кровотоку по гілках коронарної артерії, розташованим в товщі міокарда, при потужних скороченнях лівого шлуночка - і це на тлі підвищеної потреби міокарда в кисні. Можливість розвитку коронарної недостатності при аортальному стенозі підтверджена експериментально.
У літньому віці розвивається атеросклероз коронарних судин, причому іноді відкладення вапняних мас можуть зменшити гирла вінцевих артерій; у випадках аортального стенозу, що супроводжуються стенокардією, часто виявляється коронаросклероз, по Бержерон, наприклад, в 13 випадках з 17; за даними клініки В. X. Василенко, в 8 з 19 випадків. На розтині навіть при відносно нормальних артеріях виявляються ураження міокарда як гострі (у вигляді некротичних вогнищ і навіть поширеною миомаляции), так і хронічні (дрібні рубці або поширені фіброзні рубці, що викликають припущення про перенесений інфаркті міокарда) (Фрідберг І ін.) При аортальному стенозі можуть спостерігатися всі клінічні форми проявів коронарної недостатності. Напади стенокардії напруги або нічний з типовою іррадіацією болів і відповідними змінами ЕКГ відзначаються в середньому в 10-20% випадків аортального стенозу. Спостерігаються важкі напади стенокардії та розвиток інфаркту міокарда; нарешті, нерідкі випадки раптової смерті під час нападу стенокардії. Клінічними особливостями проявів коронарної недостатності при аортальному стенозі є часте збіг стенокардії та непритомності, а також поява нападів стенокардії у осіб молодого віку.
3. Порушення провідності всіх видів при аортальному стенозі зу...
