омах як самостійний метод лікування, так і при підготовці до остеосинтезу. Важко провести чітку грань між показаннями до постійного витягнення і оперативного лікування. Ці свідчення визначаються багатьма умовами: локалізацією перелому; характером перелому: при меншій площині зламу (поперечні переломи) показана операція; забезпеченістю відділення необхідним інструментарієм і фіксаторами, рівнем оперативної підготовки травматолога. Головне при визначенні свідчень - не слід протиставляти консервативні та оперативні методи лікування. Вони повинні доповнювати один одного в інтересах хворого. p align="justify"> Метод постійного витягнення має свої позитивні сторони і недоліки.
До позитивних сторін слід віднести простоту виконання, навчання та оснащення; доступність спостереження за ушкодженою кінцівкою і можливість виконання спеціальних досліджень, функціонального лікування і фізіотерапія; доступність застосування, якщо протипоказані інші методи.
Недоліки постійного витягнення: можливість інфікування тканин навколо спиць, трофічних розладів шкіри при використанні лейкопластирного і клейового витягнення, неповне знерухомлення відламків, вимушене тривале нефізіологіческого положення в ліжку, гіподинамія та гіпокінезія хворого, громіздкість апаратури, обмеження транспортування хворого навіть у межах одного лікувального закладу, трудомісткість обслуговування хворого, що знаходиться на постільному режимі, утруднення фізіологічних відправлень та гігієнічного туалету.
Скелетневитягування протипоказано при тяжких сбчетанних і множинних пошкодженнях, що вимагають проведення протишокових і реанімаційних заходів; при великій зоні пошкодження м'язів (трудомісткість зіставлення уламків внаслідок нерівномірного розтягування мишцантагоністов, можливість перерастяжения судин і нервів), некритичному поведінці хворого ( психічні захворювання, гострий психоз, старечий маразм, сп'яніння), запаленні в зоні перелому і місце проведення спиць; при захворюваннях, що призводять до різких змін тонусу м'язів (парези, паралічі, судоми, міопатія та ін); при жировій емболії.
При лікуванні переломів скелетним витягом слід дотримуватися 5 принципів.
Перший принцип - витягування повинно здійснюватися в среднефізіологіческом положенні кінцівки.
Другий принцип - витягування повинно здійснюватися в положенні абсолютного фізіологічного спокою.
Не можна усунути напругу в м'язах одного сегмента кінцівки, якщо не розслаблені м'язи інших сегментів. Отже, щоб відновити повну рівновагу всіх м'язів какойнибудь кінцівки, тобто усунути напругу у всіх м'язах, необхідно поставити всі суглоби в середнє положення і створити для кінцівки стійке положення спокою. p align="justify"> Іншими словами, те положення, при якому в кінцівки досягається загальне і повне розслаблення мускулатури, є напівзігнуте становище у всіх суглобах за умови повного усунення сили тяжіння. Це положення називають становищем абсолютного фізіологічного спокою. p align="justify"> Експериментальні та клінічні дослідження показали недоліки звичайно вживаних у системах витягнення роликових блоків і підвісок з бавовняного шнура. Внаслідок тертя в системах втрата сили витягнення у спокої становить 60% від величини вантажу, а при спробі додати вантажу рівномірний рух вгору (виправлення положення кінцівки, заняття лікувальною фізкультурою) сила витягнення збільшується на 240-600%. Виникаючі коливання сили витягнення у багато разів перевищують поріг розтягування поперечнополосатой м'язи, тому порушують спокій м'язів і зіставлення відламків. p align="justify"> Третій принцип - принцип протівовитяженія. Оскільки витягування здійснюється за периферичний відламок, то протівовитяженіе має здійснюватися масою тіла хворого. Тому в багатьох посібниках з травматології для здійснення протівовитяженія рекомендується піднімати ножний кінець ліжка залежно від величини вантажу на 30-70 см. Однак положення хворого в ліжку з піднятими ногами і опущеними по відношенню до них тулубом і головою уподібнюється становищу Трендел енбурга, до якого вимушено вдаються хірурги при операціях на органах живота і таза. Нефізіологічность цього положення проявляється утрудненням відтоку венозної крові від мозку до серця, збільшенням центрального венозного тиску, перевантаженням правого серця, зміщенням кішечніха до діафрагми, підняттям діафрагми і зменшенням легеневої вентиляції. Перший симптом неблагополуччя хворих на витягненні - розлад свідомості, а найчастіше ускладнення - пневмонія. Піднімати ніжний кінець ліжка для протівовитяженія неприпустимо при лікуванні літніх хворих і людей похилого віку, а так же хворих з поєднаними пошкодженнями головного мозку, грудей і живота. При використанні демпферного скелетного витягування репозиція може бути забезпечена невеликими вантажами (3-6 кг). p align="justify">...
