Четвертий принцип - принцип протиставлення відламків. Цей принцип здійснюється встановленням периферичного уламка по осі центрального (для цього треба враховувати типові зміщення відламків при переломах). p align="justify"> Для усунення кутових зміщень відламків і зсувів по ширині з часів Барденгейера використовувалися бічні вправляють петлі і що тиснуть пелоти. Однак петлі і пелоти здавлюють м'які тканини, тому можуть виникати розлади лімфатичного і венозного відтоку, збільшується можливість тромбозу вен і емболії. З цієї причини не можна застосовувати великі вантажі на вправляють петлі, впливати на короткі відламки і усувати зміщення при несвіжих переломах. p align="justify"> Значні переваги має постійне бічне скелетневитягування. Його просто і зручно здійснювати багнетоподібний вигнутими спицями за методикою Block. На 4-5 см вище і нижче лінії перелому через кінці відламків проводять спиці Кіршнера. На кінці спиці, протилежному напрямку витягнення, крампонними щипцями або кругоподібними плоскозубцамі роблять багнетоподібний вигин висотою 3-4 мм. За інший кінець спиці багнетоподібний вигин встановлюють на кістку. Він вільно проходить через м'які тканини, тому додаткових розрізів робити не треба. Кінець спиці, протилежний напрямку витягнення, вкорочують так, щоб він був під шкірою. При бічному скелетномувитягненні м'які тканини не здавлюються, тому можливі використання великих вантажів при несвіжих переломах і вплив на короткі відламки. Особливо показано бічне скелетневитягування при центральних переломовивіхах і подвертельних переломах стегнової кістки. p align="justify"> П'ятий принцип - поступовість навантаження. Існує кілька прийомів вправляння уламків постійним витягуванням. Найбільше поширення в нашій країні отримав прийом поступового вправляння зростаючим вантажем із зменшенням його після репозиції. Вантаж збільшують поступово на 0,5-1,0 кг. На 2е добу від початку лікування слід виконати контрольну рентгенограму, провести, якщо потрібно, корекцію витягнення і домогтися репозиції до кінця 3 х діб - закінчується репозиційно фаза лікування. Максимальний вантаж утримується 2 тиж. У цей час слід забезпечити максимальний спокій пошкодженої кінцівки. Сохраняющееся співставлення уламків має бути підтверджено рентгенологічно через 2 тижні від початку лікування. До кінця 2й фази вантаж поступово зменшують до початкового. Потім слід 3я фаза - від перших ознак мозолі до достатньої консолідації. Клінічно це підтверджується тим, що хворий може підняти пошкоджену кінцівку. Скелетневитягування припиняють і кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою, захоплюючої суглоби, розташовані поряд з пошкодженим сегментом. Це так званий комбінований спосіб лікування. Фіксація гіпсовою пов'язкою триває ще близько 2 міс, потім пов'язку знімають і починають розробку рухів у суглобах. p align="justify"> Більш прогресивно функціональне лікування переломів. Після завершення витягнення гіпсову пов'язку накладають за типом тутора на пошкоджений сегмент або гіпсового чобітка (при переломах гомілки). Збільшення навантаження на кінцівку і відновлення функції відбуваються паралельно із завершенням зрощення, що скорочує терміни непрацездатності на 1, 5 - 2 міс. p align="justify"> При переломах вертельной області стегнової кістки, низьких косих переломах великогомілкової кістки, внутрішньосуглобових переломах стегнової і великогомілкової кісток, високих переломах великогомілкової кістки доцільно після закінчення скелетного витягування налагодити петлеве витягування за гомілковостопний суглоб на шині з шарикопідшипникового блоками і почати інтенсивну розробку рухів у суглобах пошкодженої кінцівки. Через 4-5 тиж петлеве витягування припиняють і хворий починає ходити з милицями, збільшуючи поступово навантаження на ногу. p align="justify"> Уніфікація прийомів постійного скелетного витягування. Мета уніфікації - зменшити число апаратів і пристосувань для витягнення, виключити накожное витягування, спростити системи витягнення, зробити їх більш естетичними. p align="justify"> Для створення будь-якої системи витягнення необхідні спиці для витягування та дриль для проведення спиць, скоби для натягування спиць, демпфери (циліндричні сталеві пружини), волосінь, підвіска для вантажу Аренберг, вантажі 0,5; 1 і 2 кг, шина з шарикопідшипникового блоками для лікування переломів нижньої кінцівки, надліжкові рама, телескопічні кронштейни з шарикопідшипникового блоками конструкції Мінського НДІ травматології та ортопедії, що відводить шина для лікування переломів плечової кістки. Витягування за ліктьовий відросток ліктьової кістки зручно здійснювати за допомогою багнетоподібний зігнутої спиці. p align="justify"> Лікування переломів гіпсовими пов'язками. Гіпсова пов'язка для лікування переломів вперше була застосована в 1851 р. голландськими лікарями Матіссеном і Вандерлоо. У 1854 р. М. І. Пирогов опублікував досвід використання гіпсових пов'язок при наданні допомоги пораненим з вогнепа...
