вна репозиція уламків і надійна їх фіксація, яка припускає функціональне навантаження на кінцівку до завершення процесу консолідації відламків. Безсумнівна роль репозиції і фіксації відламків в усуненні посттравматичних змін у м'яких тканинах, відновленні кровообігу і трофіки пошкодженого сегмента і всієї кінцівки. Вправлення і фіксація уламків повинні бути виконані негайно після госпіталізації потерпілого, якщо немає до цього протипоказань: шок, невосполненной крововтрата, необхідність оперативного лікування з приводу внутрішньочерепної гематоми, ушкодження органів грудей, живота і таза. Навіть при перерахованих станах під наркозом на початку операції (або після стабілізації показників гемодинаміки при лікуванні шоку і крововтрати) повинні бути неодмінно усунені вивихи у суглобах і зміщення відламків при діафізарних переломах. p align="justify"> У разі протипоказань до одномоментної репозиції та фіксації уламків на період виведення постраждалого з важкого стану (іноді це займає 2-3 добу і більше) здійснюється тимчасова лікувальна іммобілізація переломів, розрахована на знерухомлення пошкодженого сегмента. Для тимчасової іммобілізації преплечья, плеча і гомілки використовують глибоку гіпсову лонгету, апарат для чрескостного остеосинтезу, у найпростішому варіанті з двох кілець. Тимчасова лікувальна іммобілізація стегнової кістки при переломах стегна і гомілки однієї ноги, обох стегон може бути здійснена на шині Белера гіпсовими лонгетами по Митюнин. Зручні також рамкові стрижневі апарати для позаосередкового чрескостного остеосинтезу та спиць апарати для такого ж остеосинтезу, оскільки після поліпшення стану хворого можуть бути завершені поступова репозиція і остаточна іммобілізація цими ж апаратами. p align="justify"> Репозиція уламків при переломах кісток може здійснюватися одномоментно або в максимально короткі терміни.
Одномоментная репозиція може бути виконана вручну, за допомогою спеціальних апаратів або оперативно. Репозиція поступова, виробляється або скелетним витяжкою, або апаратами для позаосередкового чрескостного остеосинтезу. p align="justify"> Вибір способу репозиції визначається характером перелому, часом, що пройшов з моменту травми, станом м'яких тканин і загальним станом потерпілого.
Одномоментная закрита репозиція зазвичай завершується накладенням гіпсової пов'язки. Вона широко використовується при лікуванні переломовивихів в гомілковостопному суглобі, при переломах нижньої метаепіфіза променевої кістки. p align="justify"> Важливими умовами успішного завершення ручної репозиції є повне знеболення зони перелому і розслаблення оточуючих м'язів. Кращим у цьому відношенні є наркоз. Повне знеболювання і хорошу релаксацію забезпечує внутрішньовенний наркоз. Він зручний при вправленні в плечовому, ліктьовому, кульшовому і колінному суглобах. При репозиції переломовивихів в гомілковостопному суглобі, переломів променевої кістки в типовому місці внутрішньовенний наркоз не зовсім зручний, оскільки короткочасне знеболення не дозволяє надійно утримати відламки у вправленому стані в момент накладення гіпсової пов'язки і до затвердіння її. У цих випадках краще використовувати провідникову анестезію. p align="justify"> Закрите одномоментне вправлення за допомогою апаратів проводиться при переломах променевої кістки в типовому місці (апарати Іванова, Соколовського). Недоліком цих індустріальних апаратів є те, що витягування здійснюється за II-III-IV і V пальці, в той час як для успішної репозиції необхідно витягування за I палець кисті, що є продовженням осі променевої кістки. Цього недоліку позбавлений апарат для репозиції переломів променевої кістки в типовому місці Вороніна. Витягування здійснюється двома манжетами: одну надягають на I палець, другу - на II і III пальці. p align="justify"> Одномоментная репозиція перелому не відображено при хворобливому стані шкірних покривів (бульбашки, пролежні, дерматит) і різкому набряку кінцівки.
Залежно від способу фіксації уламків після репозиції розрізняють чотири основні методи лікування переломів:
метод постійного витягнення;
лікування гіпсовими пов'язками;
метод внутріочаговое остеосинтезу, коли конструкція проходить через місце перелому;
метод позаосередкового чрескостного остеосинтезу, коли пристосування, що фіксують перелом, не проходять через місце перелому.
Лікування переломів методом скелетного витягування. Витягування відноситься до найдавнішого лікувальному методу. Ще Гіппократ описав кілька прийомів витягнення. Воно здійснювалося одномоментно ремінними петлями на апаратах, що діють за допомогою блоків, важелів, коміром. p align="justify"> Постійне витягування є одним з чотирьох основних методів лікування переломів. Витягування показано при закритих і відкритих діафізарних, близько і внутрішньосуглобових перел...
