в травлення, яке посилюється після холецистектомії. Виникає структурна перебудова слизової оболонки товстої кишки з порушенням перетравлювання і всмоктування в ній всіх основних компонентів їжі, і більшою мірою страждає обмін ліпідів. Зниженні числа ЄС-клітин, продукують серотонін, призводить до формування моторних порушень з боку товстої кишки.
Клінічна картина ПХЕС
Виділяють наступні варіанти перебігу ПХЕС:
• диспепсичний варіант - з явищами диспепсії у вигляді нудоти, відчуття гіркоти у роті і невираженим больовим синдромом;
• больовий варіант - з больовим синдромом різного ступеня вираженості;
• жовтяничний варіант - періодично субектерічность шкірних покривів і склер з або без больового синдрому;
• клінічно асимптомним варіант - з відсутністю скарг, з наявністю змін в біохімічних показниках крові (підвищення рівнів лужної фосфатази, білірубіну, АсАТ, АлАТ, амілази) та/або дилатацією загальної жовчної протоки за даними УЗД більше 6 мм.
Діагностика ПХЕС
Діагноз встановлюється на підставі клінічних симптомів, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження, основними з яких є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та УЗД.
Клінічна картина ПХЕС визначається причинами, що зумовили захворювання, для неї характерні:
• біль у правому підребер'ї і епігастрії, іррадіює в спину і праву лопатку,
• можлива поява жовтяниці і свербіння шкіри,
• диспепсичні порушення (нудота, відчуття гіркоти у роті, метеоризм, нестійкі випорожнення, запор, пронос).
Діагностика ПХЕС - це діагностика описаних захворювань, виявлення змін в органах гепатодуоденопанкреатической системи, що є причиною страждання хворих, з застосуванням усього комплексу сучасних лабораторно-інструментальних методів дослідження. Лабораторні дослідження включають визначення в крові рівня білірубіну, лужної фосфатази, гаммаглутамілтрансферази, аланіновой і аспарагінової трансаміназ, ліпази, амілази, еластази I. Необхідно нагадати, що лабораторні дослідження важливо проводити під час або не пізніше 6 год після закінчення больового нападу, а також у динаміці. Для дисфункції сфінктера Одді характерно транзиторне підвищення в 2 рази і більше рівнів печінкових або панкреатичних ферментів. Важливе значення мають і променеві методи діагностики - в першу чергу, звичайно, трансабдоминальное ультразвукове дослідження, а також стрімко завойовують увагу клініцистів завдяки своєї високої інформативності і точності ендоскопічне ультразвукове дослідження, а також магнітно-резонансна холангіографія.
Серед інвазивних методів діагностики ПХЕС необхідно виділити що вважається "золотим стандартом "діагностики ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію і манометр сфінктера Одді (доступну лише обмеженому числу науково-дослідних центрів).
Диспансерне спостереження за хворими, які перенесли холец...
