х препаратів для літніх пацієнтів із СП повинен бути аналогічний такому у дорослих пацієнтів з ВПВ». Єдине доповнення стосувалося положення про застосування аміноглікозидів у літніх при терапії ВП, викликаної P. aeruginosa, а саме зазначалося, що їх призначення погіршує результати захворювання. Останні рекомендації, що вийшли в 2007 р., також не містять будь-якої специфічної інформації щодо цієї категорії хворих. p align="justify"> Емпірична терапія ВП, відповідно до думки більшості експертів, має бути спрямована проти найбільш актуальних патогенів. Беручи до уваги ризик низької комплаентности у літніх пацієнтів, безумовне перевагу слід віддати монотерапії з прийомом препарату 1-2 рази на добу. У цій ситуації препаратами вибору можуть бути респіраторні фторхінолони (РФХ) - левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін, високоактивні у відношенні як типових, так і атипових збудників ВП. Наявність форм препаратів як для прийому всередину, так і для парентерального застосування обумовлює можливість їх використання у вигляді ступінчастою терапії. З урахуванням їх високої біодоступності (наприклад, у левофлоксацину вона досягає 99-100%) можливий виключно пероральний прийом, причому не тільки при ВП, але і при НП, а також при пневмонії в ДДУ. Однак слід пам'ятати, що надмірне застосування препаратів цього класу може призвести до подальшого появі резистентних штамів. p align="justify"> В одному з досліджень проведено порівняння двох режимів терапії ВП у літніх пацієнтів левофлоксацином: в дозах 0,75 г./добу (5 днів) і 0,5 г/добу (10 днів). При цьому клінічна ефективність склала 89,0 і 91,9%, а мікробіологічна ефективність - 90,3 і 87,5% відповідно (відмінності не достовірні). p align="justify"> Досить поширеним підходом до терапії пацієнтів цієї групи є застосування комбінації b-лактамних антибіотиків і макролідів [25]. Серед b-лактамів найбільш часто використовуються цефалоспорини III покоління (цефотаксим або цефтріаксон), а з макролідів - азитроміцин і кларитроміцин. Тетрацикліни (тетрациклін і доксициклін) в силу високого рівня вторинної резистентності і поганий переносимості в даний час практично не застосовуються. При позалікарняної аспіраційної пневмонії з урахуванням її анаеробної етіології препаратом вибору може бути один з ингибиторозащищенныхлактамов, наприклад амоксицилін/клавуланат або амоксицилін/сульбактам, а при важкому перебігу можливе застосування тикарциліну/клавуланату, цефоперазону/сульбактаму або карбапенеми (іміпенем, меропенем, ертапенем).
Пневмонія в ДДУ. Як вже зазначалося, спектр патогенів, що обумовлюють розвиток пневмонії в умовах ДДУ, в цілому близький такому при ВП, тому вибір антибіотиків в даній ситуації практично аналогічний. Терапія повинна бути спрямована насамперед проти S. pneumoniae, H. influenzae і M. catarrhalis. Однак слід пам'ятати про можливість появи в якості етіологічних агентів представників сімейства Enterobacteriaceae і S. aureus. У цьому зв'язку пре...
