ержевскім. "Можливо, - каже він, - що деякі діагностичні помилки при пробних пункціях, а також неуспіх консервативних (а іноді і хірургічних) методів лікування в деяких випадках гаймориту могли залежати від подібних аномалій, що зустрічаються, мабуть, не так рідко, як припускали раніше ". p align="justify"> До аномалій, що перешкоджає виконанню пункції через нижній носовий хід, ставиться дуже високе положення пазухи, а також звуження або відсутність її (І.Я. Тьомкіна, рис. 5, 6). br/>В
Рис. 7. Шприц-голка Моріц Шмідта. (8)
Рис. 8 - троакар Краузе для пункції гайморової порожнини; канюля; мандрен. (8)
Рис. 9. Бічна стінка носової порожнини: 1 - Ostium maxillare; 2 - Ostium maxillare accessorium - місце пункції або промивання в середньому носовому ході, 3 - місце пункції в нижньому носовому ході. (8)
Пункція через нижній носовий хід
Техніка. Порожнина носа ретельно очищається від слизу, кірок і гною. Слизова оболонка нижнього носового ходу змащується місцево анестезуючу розчином (5% розчин кокаїну, 10% розчин лідокаїну, 2% розчином дикаїну з додаванням адреналіну), причому для достатньої анестезії купола нижнього ходу кінець зонда (ватника) повинен бути загнутий догори і в такому вигляді підведений під нижню раковину. Крім нижнього носового ходу, необхідно також анестезувати і анемізірованних середній носовий хід для того, щоб викликати скорочення середньої носової раковини і слизової оболонки в області природного співустя верхньощелепної пазухи, щоб полегшити вихід з нього рідини при промиванні. Після анестезії під контролем очі вводять голку під нижню раковину на глибину близько 2 см і опускають головку (зовнішню частину) голки максимально вниз, щоб кінець голки (в порожнині носа) піднявся можливо вище до самого купола нижнього носового ходу. Голку вводять в такому положенні, щоб вістря її було направлено латерально, тобто до пазусі, а скіс - до раковини; це зменшує можливість ковзання голки під слизовою вздовж кістки. Використовуючи рухливість хрящової частини носа, відводять головку голки максимально в медіальному напрямку, щоб голка стала можливо більш прямовисно до латеральної стінці носа. Голку захоплюють всією кистю правої руки таким чином, щоб голівка її впиралася в долоню, а вказівний палець знаходився на голці, фіксуючи і направляючи її; застосовуючи помірну силу, виробляють прокол. (Рис. 10). При цьому відчувається як би провалювання в порожнину. Якщо проколоти стінку не вдається, то не слід форсувати, застосовуючи велику силу, а треба змінювати положення голки, піднявши її кінець вище, або йти кілька вкінці або попереду, поки не виявиться більш податлива точка стінки. Форсування ж може призвести до поломки голки або ковзанню її вздовж кістки і травмування слизової носа. (6) За наявності товстої кісткової стінки не слід з...
