ня тяжкого псоріазу і особливо ефективний у лікуванні ерітродермічеський і пустульозних форм, псоріатичного артриту. Метотрексат викликає ремісію у більшості хворих і здатний її підтримувати протягом тривалого періоду часу. Препарат відносно безпечний і добре переноситься, з точки зору фармакоекономіки і побічних ефектів має незаперечні переваги перед системними препаратами другої лінії - циклоспорином і ретиноидами. Біологічні препарати застосовуються тільки в тому випадку, якщо хворий потребує системного лікування, але має протипоказання до всіх існуючих способів лікування або вони привели до недостатнього поліпшенню, або хворий не відповів адекватно ні на один спосіб системного лікування. Число хворих, що досягли PASI 75% протягом 2-3-місячного лікування модифікаторами імунної відповіді, можна з числом хворих, які отримували метотрексат.
3. Комбіноване лікування псоріазу широкосмугової средневолновой фототерапією і метотрексатом при раціональному підборі пацієнтів відкриває нові можливості в підвищенні загальної ефективності лікування хворих на псоріаз, а також зниженні кумулятивних доз ультрафіолетового випромінювання і кумулятивної дози метотрексату за рахунок зниження разових щотижневих доз останнього. Зниження доз метотрексату без зменшення загальної ефективності лікування дозволяє пізніше досягати кумулятивної дози 1500 мг, що в свою чергу знижує потребу в біопсії печінки або застосуванні тесту Фіброметр. Зниження кумулятивної дози УФІ зменшує ризик фотостаріння шкіри і фотоканцерогенеза. Очікуваний загальний ефект комбінування УФВ-фототерапії та метотрексату також полягає в тому, що більшому числу хворих буде надана порівняно недорога, але ефективна з точки зору економіки охорони здоров'я допомогу за рахунок зниження потреби хворих у лікуванні дорогими біологічними препаратами.
4. Кваліфіковане лікування хворих на псоріаз за допомогою средневолновой фототерапії, а рівно і ПУВА-терапією, адекватне застосування системного препарату першої лінії терапії метотрексату у вигляді монотерапії або комбінації з УФВ в більшості випадків можливе в амбулаторних умовах, тому що ні фототерапія, ні лікування метотрексатом самі по собі не є цілодобовими способами лікування, а цілодобове спостереження показано лише хворим ерітродермічеським і генералізованим пустульозні псоріаз, деякими формами псоріатичний артропатії.
Переклад значної кількості хворих на псоріаз середнього ступеня тяжкості і важким на амбулаторне лікування гармонує з сучасною тенденцією в охороні здоров'я до розвитку стаціонарозамінних технологій, скорочення дорогої стаціонарної допомоги та переносу центру ваги надання медичної допомоги на амбулаторне ланка, а також цілком і повністю відповідає запитам хворих на ефективне і не пов'язане з істотною зміною звичного способу життя лікування.
Список літератури
1. Dermatology. E-Book. 3rd ed. Jean L., Joseph L. Jorizzo, Julie V. Schaffer. Imprint: Saunders Copyright, 2012.
2. Andrews 'Diseases of the Skin. 11th ed. William D. James, Timothy Berger, Dirk Elston et al. - Elsevier, 2011.
3. Pediatric Dermatology. 4th ed. Lawrence A. Schachner, Ronald C. Hansen.- Elsevier, 2011.
4. Rook `s Textbook of Dermatology. Vol. 4. - Print and Online Package Wiley-Blackwell, 2010.
5. Zanolli M. Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis Dermatologic Clinics. 2004. Vol. 22. P. 397-406.
