fy"> Техніка психодинамічної психотерапії
Поведінкові зміни відбуваються в психодинамічної психотерапії завдяки двом процесам: розуміння когнітивних і афективних процесів, що виходять з дитинства (захисні механізми), а також розуміння конфліктних відносин, що сформувалися у пацієнта з найважливішими об'єктами в дитинстві, і їх воскресіння у взаєминах з терапевтом (трансфер). Діагностика розуміння таких почуттів і сприймань і є фокус лікування. Обстановка лікування повинна бути організована таким чином, щоб максимально полегшити вихід на поверхню цих явищ, причому так, щоб дати можливість їх проаналізувати, не змішуючи з реальністю взаємин пацієнта з лікарем і не відмахуючись від них, як від чогось тривіального. Необхідною початковим умовою досягнення успіху в психоаналитически орієнтованої психотерапії є потреба самого пацієнта брати участь у такій роботі і його довіру у взаєминах зі своїм терапевтом. Такий терапевтичний альянс будується на реальностях лікування - спільна робота заради досягнення спільної мети, а також сталість і надійність терапевта. Тільки за контрастом зі сталим терапевтичним альянсом пацієнт може розглядати свої трансферні почуття і усвідомлювати спотворення відносин, які ці почуття приносять. Дуже важливо емпатичних вислухати все те, що намагається розповісти пацієнт і спробувати зрозуміти, що він має на увазі. Що пацієнт приносить для розгляду в психотерапії, на те й направляється основна увага при лікуванні. Глибина інтерпретації та дослідження завжди повинна перебувати на рівні сьогочасної потреби пацієнта, не відставати і не випереджати його думки і почуття. Початківці терапевти часто вважають, що як тільки їм вдалося щось намацати, вони повинні негайно повідомити про це хворому. Це не так. Уміння розрахувати за часом той момент, коли можна сказати про це пацієнтові, становить єство мистецтва терапевта: ретельні роздуми і планування визначають, коли він повинен це зробити. Хоча, по суті справи, сама інтерпретація - пояснення якогось аспекту поведінки в контексті минулого і сьогодення, а також елементів трансферу - є спонтанною, спонтанність дається ретельної попередньої підготовкою. Час донесення до свідомості пацієнта нової інформації визначається припущенням лікаря про те, коли саме таку інформацію пацієнт зможе «почути» і зрозуміти, що йому хочуть повідомити. Вільні асоціації пацієнта слід заохочувати. Це досягається досить простим шляхом. Пацієнту повідомляється, що він може вільно говорити про що завгодно. Головне завдання терапевта при цьому - вслухатися в глибинні течії асоціацій пацієнта. Це передбачає розуміння зв'язку одного сюжету з іншим, виявлення ставлення пацієнта до людини, про який він говорить, увагу до тих вражень, які склалися у пацієнта про свого лікаря. Часто, почувши якусь двозначність в асоціаціях пацієнта, лікар може відкрити шлях до несвідомого конфлікту і значимої особистості з минулого пацієнта, з якою цей конфлікт пов'язаний. Наприклад, пацієнт прийшов на прийом до психотерапевта відразу ж після сварки зі своєю дівчиною і каже: «Я хочу, щоб вона повернулася». Якщо ви вловлюєте тут подвійний сенс у реченні - знову бути разом з нею або ж дістати її назад для того, щоб їй помститися, - то навряд чи ви здивуєтеся, почувши, що, хоча пацієнт говорив спочатку про те, що він хоче опинитися знову зі своєю дівчиною, до кінця сеансу він вже описує своє фантастичне відплата. (Його фантазія була запозичена з одного старого кінофільму. Ві...
