і навіть знижуватися [10]. Препарати леводопи зазвичай добре переносяться хворими СБН, а побічні ефекти (нудота, м'язові спазми, головний біль напруження, дратівливість, запаморочення, сухість у роті) зазвичай бувають легкими і не вимагають скасування препарату. Враховуючи швидке настання ефекту, відсутність необхідності в титруванні дози препарати леводопи можуть розглядатися як засоби вибору при переміжному погіршенні симптомів.
Проте при тривалому прийомі у значної частини хворих ефективність леводопи знижується, при цьому тривалість дії разової дози зменшується до 2-3 год, після чого може слідувати рикошетне посилення симптомів СБН і ГДК в другій половині ночі. У цьому випадку рекомендують збільшення дози препарату або додавання його другого прийому безпосередньо перед сном або при нічному пробудженні. Однак при збільшенні дози леводопи рикошетне посилення симптомів може не усуватися, а лише зміщуватися на ранні ранкові години, при цьому його інтенсивність може збільшуватися. Досвід показує, що більш розумною альтернативою в цій ситуації є перехід на препарат леводопи з уповільненим вивільненням (Мадопар ГСС). Препарат з уповільненим вивільненням, що діє протягом 4-6 год, забезпечує хороший сон протягом всієї ночі і попереджає ранкове рикошетне посилення симптомів.
Приблизно у половини хворих на тлі тривалого лікування леводопою симптоми поступово починають з'являтися все раніше (іноді навіть вдень), стають більш інтенсивними і поширеними (так звана «аугментація»). Чим вище доза леводопи, тим сильніше аугментація [14], тому збільшення дози леводопи в цій ситуації лише погіршує становище, замикаючи порочне коло. При застосуванні Мадопару ГСС в якості базисної терапії СБН рикошетне посилення і аугментація спостерігаються рідше, ніж при прийомі стандартних препаратів леводопи. У зв'язку з цим Мадопар ГСС в даний час часто використовують як засіб початкового лікування СБН (1-2 капсули за 1-2 год до сну). Іноді розумно рекомендувати пацієнту за 1 год до сну 100 мг леводопи в складі стандартного препарату або розчинної швидкодіючого препарату, що забезпечує відносно швидке настання ефекту, і 100 мг леводопи в складі препарату з уповільненим вивільненням (наприклад, 1 капсулу Мадопару ГСС). При розвитку аугментації рекомендується або замінити леводопу на агоніст дофамінових рецепторів, або додати його до неї (знизивши дозу леводопи).
Агоністи дофамінових рецепторів (АДР) стали застосовуватися при СБН незабаром після того, як була показана ефективність леводопи, - з 1988 року. Досвід показує, що ефективність АДР при СБН приблизно відповідає ефективності леводопи. АДР можуть розглядатися як засоби вибору при необхідності тривалого щоденного прийому препаратів. При СБН застосовують як ерголінового препарати (бромокриптин, каберголін), так і неерголіновие (праміпексол, пірибедил) [12, 14]. Неерголіновие препарати мають перевагу, оскільки позбавлені таких побічних ефектів, як вазоспастические реакції, плевролегочного, ретроперитонеальний фіброз, фіброз серцевих клапанів. Щоб уникнути нудоти АДР приймають відразу після прийому їжі, а їх дозу підбирають шляхом повільного титрування. Праміпексол спочатку призначають у дозі 0,125 мг, потім поступово збільшують до досягнення ефекту (звичайно не більше 1 мг). Ефективна доза пірибедилу становить 50-150 мг. При лікуванні бромокриптином початкова доза становить 1,25 мг, а ефективна доза коливається від 2,5 до 7,5 мг. Лікування каберголіном починають з...
