0,5 мг, а його ефективна доза становить 1-2 мг. Вказану дозу зазвичай призначають одноразово за 1-2 год до сну, але у важких випадках може бути необхідний додатковий прийом препарату в ранні вечірні години. Побічні ефекти при прийомі АДР включають нудоту, стомлюваність, головний біль, запаморочення, денну сонливість. Для попередження нудоти на початку лікування може бути призначений домперидон.
При тривалому застосуванні АДР ознаки аугментації виявляються приблизно у 25-30% хворих, однак вони майже ніколи не бувають настільки важкими, як при лікуванні леводопою. Якщо один з АДР виявився неефективним, можна спробувати замінити його іншим препаратом з цієї групи. Важливо зауважити, що дофамінергічні засоби, усуваючи симптоми СБН, не завжди призводять до нормалізації сну, що вимагає додавання до них седативного препарату (бензодіазепіну або тразодон).
Слід зауважити, що, ймовірно, завдяки відсутності денервации і нормальної чисельності дофамінергічних нейронів, дофамінергічні засоби виявляються ефективними при СБН в дозах, значно нижче тих, що застосовуються при хворобі Паркінсона. Більше того, такі побічні ефекти, як дискінезії, психози, імпульсивність, компульсивні дії (звичайні для хвороби Паркінсона) виключно рідкісні при СБН.
У тих нечисленних випадках, коли хворий погано переносить дофамінергічні засоби, а бензодіазепіни неефективні або викликають нестерпні побічні ефекти, вдаються до антиконвульсанти або опіоїдів. З антиконвульсантів в даний час найчастіше застосовують габапентин - у дозі від 300 до 2700 мг / добу [9]. Всю добову дозу зазвичай призначають одноразово у вечірній час. Опіоїдні препарати (кодеїн, 15-60 мг; дигідрокодеїн, 60-120 мг, трамадол, 50-400 мг на ніч і ін) здатні значно зменшити симптоми СБН і ГДК, але ризик розвитку лікарської залежності робить їх застосування виправданим тільки у найважчих випадках при неефективності всіх інших способів лікування. Алгоритм лікування СБН представлений на малюнку.
При СБН можливе застосування і деяких інших засобів (клонідину, препаратів фолієвої кислоти, магнію, вітамінів Е, В, С), однак їх ефективність не підтверджена в контрольованих дослідженнях [18]. У частини хворих ефективні амантадин, баклофен, золпідем, бета-блокатори (наприклад, пропранололу) можуть послабити симптоми, але іноді викликають їх посилення.
Лікування СБН доводиться проводити тривало протягом багатьох років, у зв'язку з чим дуже важливо слідувати єдиній стратегії лікування. Іноді його проводять лише в період посилення симптомів, але нерідко хворі для підтримки медикаментозної ремісії змушені приймати ті чи інші препарати довічно. Лікування краще починати з монотерапії, вибираючи препарат з урахуванням його ефективності у кожного конкретного хворого та наявності супутніх захворювань. При недостатній ефективності монотерапії або в тих випадках, коли через побічні ефекти не вдається досягти терапевтичної дози одного з препаратів, можливе застосування комбінації засобів з різним механізмом дії у відносно невеликих дозах. У ряді випадків доцільно проводити ротацію декількох ефективних у даного хворого препаратів, що дозволяє зберігати їх ефективність багато років.
Особливу трудність викликає лікування СБН у вагітних. Жоден з препаратів, які звичайно застосовуються при СБН, не може вважатися безпечним при вагітності. Тому при розвитку СБН під час вагітності зазвичай обмежуються немедикаментозними заходами (наприклад, прогулянкою ...
