а інших кофєїнсодержащих продуктів (наприклад, шоколаду або кока-коли), обмеження алкоголю, припинення куріння, нормалізація режиму дня.
Eще Eкbom (1945) відзначав, що симптоми СБН більш виражені у хворих з холодними стопами, тоді як при підвищенні температури тіла вони полегшуються. У зв'язку з цим тепла ножна ванна або легкий разогревающий масаж ніг перед сном можуть значно поліпшити стан. У ряді випадків виявляються ефективними черезшкірна електростимуляція, вібромасаж, дарсонвалізація гомілок, рефлексотерапія або магнітотерапія [7].
Лікарська терапія
Лікарські засоби при СБН прийнято призначати в тих випадках, коли він значно порушує життєдіяльність хворого, викликаючи стійке порушення сну, а немедикаментозні заходи виявляються недостатньо ефективними. У легких випадках можна обмежитися прийомом седативних засобів рослинного походження або призначенням плацебо, які можуть дати хороший, але іноді лише тимчасовий ефект.
У більш важких випадках доводиться вибирати препарат з чотирьох основних груп: бензодіазепінів, дофамінергічних коштів, антиконвульсантів, опадів [17].
Бензодіазепіни прискорюють настання сну і зменшують частоту пробуджень, пов'язаних з ГДК, але відносно мало впливають на специфічні сенсорні і рухові прояви СБН, а також ГДК. З бензодіазепінів найчастіше застосовують клоназепам (0,5-2 мг на ніч) або алпразолам (0,25-0,5 мг). При тривалому застосуванні бензодіазепінів виникає небезпека розвитку толерантності з поступовим зниженням ефекту і формування лікарської залежності. До негативних сторін дії бензодіазепінів відноситься також можливість появи або посилення сонливості в денний час, зниження лібідо, посилення апное уві сні, виникнення епізодів сплутаності свідомості в нічний час, а також посилювання когнітивних порушень у осіб літнього віку. У зв'язку з цим в даний час бензодіазепіни в легенях або помірно виражених випадках застосовують епізодично - у періоди погіршень, а у важких випадках, що вимагають постійного лікування, їх призначають лише при неефективності дофамінергіческіх коштів [16, 17].
Дофамінергічні препарати (препарати леводопи та багоністи дофамінових рецепторів) - основні засоби лікування СБН. Вони впливають на всі основні прояви СБН, в тому числі і на ГДК. Дофамінергічні кошти настільки ефективні при СБН, що позитивна реакція на них може служити додатковим критерієм діагностики СБН, а її відсутність, як, наприклад, і при хворобі Паркінсона, слід вважати підставою для перегляду діагнозу. Ефект дофаминергических коштів при СБН проявляється в дозах, що значно нижчі тих, що застосовуються при хворобі Паркінсона. Мабуть, дофамінергічні засоби однаково ефективні як при первинному, так і при симптоматичних варіантах СБН [6].
Леводопу при СБН застосовують з 1985 року, коли вперше була показана її ефективність у цієї категорії хворих. В даний час леводопу призначають у комбінації з інгібіторами ДОФА-декарбоксилази бензеразідом (Мадопар) або карбідопою (НАКОМ, Сінемет). Лікування починають з 50 мг леводопи (приблизно 1/4 таблетка Мадопару «250»), які хворий повинен прийняти за 1-2 год до сну. При недостатній ефективності через тиждень дозу підвищують до 100 мг, максимальна доза - 200 мг. Прийом леводопи забезпечує адекватний ефект у 85% хворих. У багатьох хворих вона залишається ефективною протягом багатьох років, причому у частини пацієнтів її ефективна доза може залишатися стабільною ...
