стенозі нирково артерій.
в-адреноблокатори прізначають усім Хворов з ХСН за відсутності протипоказів (вплівають на віжіваність Хворов).
в-адреноблокатори зменшуються ЧСС, ішемію міокарда, мают антіарітмічну и антіфібріляторну дію, блокують Процеси ремоделювання серця, запобігають загібелі кардіоміоцітів внаслідок некрозу и апоптозу.
В багатоцентровіх клінічніх дослідженнях доведена здатність чотірьох препаратів продовжуваті життя Хворов Із СН: карведілолу, бісопрололу, метапролол, небівололу. Лікування почінають Із стартової дозуюч (зазвічай 1/8 терапевтічної), дозу збільшують через 2-3 тижні до Досягнення цільової терапевтічної.
ПрепаратСтартова доза мгМаксімальна доза мгБісопролол1,25Ч110Ч1Метопролол1,25Ч1200Ч1Карведілол3,125Ч225Ч2Небіволол1,25Ч110Ч1
. Діуретікі показані всім Хворов Із СН, в якіх є ознакой затримання Рідини в організмі (набряк, Задишка Із застійнімі хрипами в Леген, Збільшення масі тіла). Препарати актівізують ренін - ангіотензінову и симпато-адреналової системи у відповідь на? ОЦК. Тому їх рекомендуються прізначаті Тільки разом Із препаратами, что зніжують НЕЙРОГУМОРАЛЬНИЙ актівізацію, - інгібіторамі АПФ і / або в-адреноблокаторами.
ПЕРЕВАГА слід надаваті петльовім діуретікам:
фуросемід 20-40 мг (максимально до 500мг);
торасемід 10-20 мг (максимально до 100мг);
етакринова кислота 25-50 мг (максимально до 400мг).
Більш слабкі тіазідні діуретікі:
гідрохлортіазід 25 мг (максимально до 100мг);
хлорталідон 25-50 мг (максимально до 100мг);
індапамід 2,5-5мг.
Калійзберігальні діуретікі Використовують Тільки при наявності гіпокаліємії:
тріамтерен 50 мг (максимально до 200мг);
амілорід 2,5-5 мг (максимально до 40мг);
спіронолактон 25-50мг (максимально до 300мг).
Хворов Із РЕФРАКТЕРНИХ набряк рекомендовано застосовуваті петльові діуретікі у поєднанні з тіазіднімі та калійзберігальнімі (краще спіронолактон) для послідовної блокади реабсорбції натрію у нефроні.
. Серцеві глікозіді. Єдиним Серцевий глікозідом, Ефективність і Безпека Якого доведена, є дигоксин, Який прізначається у малих дозах 0,125-0,25 мг. Дигоксин показань усім Хворов з ХСН (І-ІV ФК) та постійною формою фібріляції передсердь (сповільнює атріовентрікулярну провідність и? ЧСС). Чи не впліває на показатели виживання Хворов з ХСН (ІІІ-ІV ФК), однак зніжує частоту декомпенсації и віпадків госпіталізації.
. Антагоністі альдостерону (АА) - спіронолактон, еплеренон в малих дозах - 25-50 мг прізначають Хворов з ХСН (ІІІ-ІV ФК). Встановлено діуретічна, антіпроліфератівна и антіапоптічна дія АА. Повна чати (так кличуть входити тверда) блокада ренін - ангіотензин-альдостеронової системи можлива позбав в разі поєднання ІАПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ з антагоністамі альдостерону. Побічна дія - гіперкаліємія.
Додаткові засоби в лікуванні ХСН
Антагоністі рецепторів ангіотензину ІІ (АРА ІІ) Першого типу рекомендовані для лікування Хворов з ХСН у разі непереносімості ...
