ажені в меншому ступені, ніж у підлітків, і тривали протягом меншого часу. Рентгенологічні зміни у них також були менш яскравими, а їх дозвіл наступало в більш короткі терміни. У всіх пацієнтів була відзначена клінічно значуща лімфопенія, але вона була найбільш виражена у підлітків. При інтерпретації даного показника слід враховувати, що у дітей молодшого віку кількість лімфоцитів в крові в нормі перевищує таке у дорослих. При поліпшенні клінічного стану лимфопения зникала. На даний момент у дітей з ТОРС не зареєстровано жодного летального результату.
Можливо, що рівень контагіозності у дітей нижче, ніж у дорослих. Результати обсерваційного дослідження передбачуваних випадків ТОРС у 10 дітей, госпіталізованих в період з 13 по 28 березня 2003 р. у лікарні Гонконгу, показали, що 8 з них продовжували відвідувати школу з уже виниклими симптомами захворювання. Тим не менш, у їхніх однокласників не було виявлено ознак інфікування.
Діагностика
Діагностика ТОРС ускладнена у зв'язку з відсутністю специфічних і широкодоступних тестів визначення вірусу ТОРС і подібності його клінічної картини з іншими гострими респіраторними захворюваннями. Для виявлення ознак пневмонії або респіраторного дистрес-синдрому необхідно рентгенологічне дослідження. При рентгенографії грудної клітки визначається ущільнення (переважно в нижніх відділах легенів), яке протягом декількох днів збільшується в розмірах. Плевральнийвипіт не описаний.
З метою диференціальної діагностики необхідно виявляти інші можливі причини кашлю та лихоманки. Для цього слід провести пульсоксиметр, мікроскопію мазка мокротиння із забарвленням за Грамом та її посів. Позитивні результати даних досліджень дозволяють виключити ТОРС, оскільки він має вірусну природу.
При лабораторних дослідженнях визначаються лімфопенія, тромбоцитопенія, лейкопенія та підвищення рівня лактатдегідрогенази, аспартат-і аланінамінотрансферази, креатинкінази. Приблизно у половини хворих знижена сатурація кисню.
Для визначення антитіл, вироблення яких починається з моменту проникнення вірусу в організм, можна проводити серологічні тести з використанням непрямої реакції імунофлюоресценції (НРІФ) або ІФА (ELISA). Незважаючи на те, що у деяких пацієнтів антитіла починають визначатися вже під час гострої фази захворювання (у перші 14 днів після появи симптомів), остаточна негативна інтерпретація результатів серологічного дослідження можлива тільки при вивченні зразків, отриманих після 21 дня з моменту появи симптомів.
У деяких пацієнтів віруси протягом перших 10 днів після виникнення лихоманки виявлялися при проведенні ПЛР зі зворотною транскриптазою, специфічною щодо вірусної РНК. Цей метод дозволяє визначати вірус в різних клінічних матеріалах (плазма, кал і назальний секрет), проте з його допомогою неможливо визначити тривалість вірусемії і терміни елімінації вірусу. Для лабораторної діагностики ТОРС можна також використовувати метод виділення культури вірусу.
Слід підкреслити, що відсутність антитіл до вірусу протягом 21 дня від початку захворювання, негативні результати ПЛР та культурального дослідження не дають підстав виключити ТОРС.
В даний час розробляються три специфічних тесту для ідентифікації вірусу ТОРС. Перші два засновані на визначенні наявності ...
