адній подакроміальний
. з повним поворотом плеча догори
Вивихи плеча найчастіше викликаються непрямий травмою (падінням на відведену руку). У 80% випадків зустрічається передній вивих плеча.
Залежно від положення вивихнутої головки розрізняють передні, задні і нижні вивихи.
Хворий скаржиться на біль, підтримує пошкоджену руку здорової в положенні відведення і зовнішньої ротації; головка плечової кістки зміщена вперед.
Клінічна картина переднього вивиху плеча, який зустрічається частіше за інших, характерна: плече відведено і напружене. При діагностиці вивиху плеча велике значення має визначення головки в пахвовій западині.
Грубі деформації суглоба відбуваються у зв'язку з тим, що голівка плеча виходить із суглобової западини, дельтовидні м'яз при цьому спадается, акроміальний відросток різко виступає, вся область плеча приймає ступенеобразно форму.
Для уточнення діагнозу проводиться рентгенографія.
Лікування. До початку лікування потрібно виключити пошкодження пахвового нерва.
У більшості випадків вдається закрите вправлення вивиху під місцевим внутрішньосуглобовим або загальним знеболенням способом А. А. Кудрявцева. Хворий укладається на здоровий бік на підлогу або на кушетку. На променезап'ястковий суглоб пошкодженої руки накладається м'яка петля-зашморг, яка зв'язується з мотузковим канатом, перекинутим через вбитий у стелю гак або блок.
Потягуючи за мотузку, повільно піднімають і підтягують вгору вивихнуту руку до тих пір, поки грудна клітка хворого не підніметься над підлогою на 2-3 см. Канат фіксується.
Через 10-15 хв вивих в 97% випадків вправляється самостійно. Іммобілізація плеча після вправляння здійснюється пов'язкою Дезо протягом 2-3 тижнів.
Застарілі і звичні вивихи плеча підлягають оперативному лікуванню.
7. Вивихи передпліччя
Вивихи передпліччя зустрічаються в основному в двох варіантах - задній вивих (частіше) і передній, але можуть бути зад-ньобічні і ізольовані вивихи променевої та ліктьової кісток, які дають найбільші порушення конфігурації ліктьового суглоба. Вони виникають при падінні на витягнуту руку.
Клініка. При задньому вивиху передпліччя укорочено і злегка зігнуте, ліктьовий суглоб деформований, ліктьовий відросток вистоїть вкінці. При передньому вивиху відзначається скорочення плеча, ліктьовий суглоб округлої форми, в області ліктьового відростка - западання.
Значна деформація ліктьового суглоба спостерігається при вивиху головки променевої кістки, який нерідко супроводжується переломом ліктьової кістки (переломом Монтеджи).
Лікування вивиху передпліччя полягає в своєчасному і правильному вправлении під місцевим або загальним знеболенням.
При задньому вивиху помічник виробляє тракцию і згинання передпліччя, а лікар, захопивши обома руками плече і утримуючи його великими пальцями, тисне на ліктьовий відросток. Після вправлення вивиху передпліччя фіксують задньою гіпсовою лонгетой під кутом 90 ° протягом 5-7 днів, потім приступають до ЛФК; масаж і фізіотерапевтичні процедури не призначають.
