уляції артеріального тиску і кровообігу на всіх рівнях інтеграції центральної нервової системи і можливості прямого, по
П. К. Анохину (1975), впливу кори головного мозку при стресових ситуаціях на еферентні шляху системи гемоциркуляции. Цілком закономірним є у зв'язку з цим помітне зниження артеріального тиску (за рахунок придушення симпатичного тонусу) під час наркотичного, гіпнотичного або природного сну, доведене і в експерименті, і в клінічних умовах навіть при нирковій гіпертензії [Ваrtоге11i С .. 1970]. Той факт. що одне лише занурення в гіпнотичний стан сприяє нерідко нормалізації артеріального лавленія хворого, навіть при резістентносгі його до звичайних гіпотензивних препаратів, дозволяє говорити про гіпнотерапії як патогенетично обгрунтованому методі лікування гіпертонічної хвороби [Буль П. І., 1974]. Ефективність даного методу визначається при цьому не стільки глибиною і тривалістю гіпнотичного сну, скільки загальним числом сеансів гіпнотерапії (ступінь зменшення артеріального тиску під час фізіологічного сну залежить по суті від глибини останнього).
Вирішальне значення у патогенезі артеріальної гіпертензії отримує в кінцевому рахунку ослаблення коркового контролю або, навпаки, надмірна активація коркових функцій, що викликають при емоційному збудженні незрівнянно більш значний, ніж в нормі, підйом системного артеріального тиску і рівня катехоламінів в циркулюючої крові [Сhamplain J. еt АI., 1976]. саме в цій площині криються, мабуть, відповіді на питання, які все більш гостро ставить перед нами життя [Рf1аnz М., 1974]:
чому люди з чорною шкірою в США страждають есенціальною гіпертензією втричі частіше, ніж білі, і чи приводить підвищена щільність населення до розвитку цього захворювання, як у тварин; яка дійсна зв'язок між надлишковою масою тіла і становленням даного патологічного процесу і чому багато особи з безперечною, здавалося б, артеріальною гіпертензією живуть довго і без будь -яких соматичних ускладнень: чи потрібні спеціальні системи для реєстрації артеріального тиску протягом дня і чи не є психотерапевтична підтримка хворих більш ефективною, ніж медикаментозна? Надзвичайна складність взаємодії генетичних, емоційних, психологічних і соціально-психологічних факторів у розвитку захворювання, з одного боку, і причинно-наслідкових взаємовідносин між емоціями і стійким підвищенням артеріального тиску - з іншого, не дозволяють поки ще дати чітку відповідь на перший з питань М. Рf1аnz: чому так багато хворих на артеріальну гіпертензію лікуються неадекватно і що можна зробити, щоб поліпшити це становище?
Інтерпретація патогенезу есенціальнійгіпертензії в плані домінуючого значення ендогенно-гуморальних або неврогенних факторів правомірна, очевидно, лише при симптоматичних формах захворювання, пов'язаних, наприклад, з ураженням нирок або тяжкою черепно-мозковою травмою в анамнезі. Проблема гіпертонічної хвороби як такої з цих позицій (навіть з посиланням на безсумнівну участь психогенних впливів в її виникненні) не може бути вирішена, як і всяка інша проблема, при аналізі якої слідству відводять роль причини.
Основними патогенетичними факторами гіпертонічної хвороби стають, за Г. Ф. Лангу (1958), психічна травматизація і психічне перенапруження тривалими загальмованими емоціями негативного характеру, що викликають при посередництві судинної системи не тільки порушення функції, але й органічні зміни органів і тканин raquo ;. Найважливішою причиною розвитку артеріальної гіпертензії виявляються при цьому не стільки якісь екстраординарні, екстремальні ситуації, скільки постійна, повсякденна афективна напруженість, тривога і неспокій. Це може бути відсутність почуття безпеки і розгубленість перед обличчям якийсь не залежної від нас реальності; прихований гнів і придушення агресивних імпульсів, спрямованих проти певних осіб, які стали нестерпними для даного індивіда; страх перед втратою чийогось розташування і боротьба за отримання визнання та просування по службі; підвищене почуття відповідальності і страх не впоратися з дорученою справою; хронічна нестача часу і необхідність безперервного контролю над зовнішніми проявами своїх почуттів. Практично такі хворі невпинно вантажаться афектних паливом, яке їм потрібно для підтримки їх рефлекторної машини в дії [Кгеtsсhmег Є., 1928]. Провідну роль відіграє при цьому не стільки той чи інший тип емоційного збудження, скільки афективна значущість певного подразника для даного індивіда.
Безсумнівний вплив хронічних психотравмуючих ситуацій на розвиток артеріальної гіпертензії неодноразово підтверджено і в експерименті. Досить згадати хоча б про виникнення артеріальної гіпертензії при розміщенні тварин в умовах перенаселення і постійної боротьби за їжу і воду, при невпинному очікуванні пошкоджуючих впливів в невизначеній ситуації або у самців мавп, розлучених з подругами, отсаже...
