и лабільною артеріальної гіпертензії формується, як правило, на тлі тривожно-тужливого настрою (саме депресивно-іпохондричний синдром виявляється провідним при багаторічному перебігу хвороби, що починається в молодому віці). Найбільш частим і клінічно очевидним психопатологічним проявом артеріальної гіпертензії вважається при цьому стійкий страх смерті від хвороби і глибокий, нездоланний страх перед можливими її наслідками (інфарктом міокарда, крововиливом у мозок, параліч та розвитком психічних розладів). Фобический синдром, що виникає в структурі астенічного або астенодепрессівного стану, підтримується надалі фізіологічно зумовленими неприємними відчуттями в різних частинах тіла і лягає в основу патологічного розвитку особистості.
Більш-менш постійні, афективно насичені і по суті не піддаються корекції страхи з розладами сприйняття і гострої розгубленістю, вазоконстрикторні реакціями і нерідко значним підйомом артеріального тиску на висоті емоційних переживань ламають, підпорядковують собі все життя хворих, змушуючи їх метатися по стаціонарах і поліклінікам у марних пошуках лікарської допомоги і порятунку від нібито вже загрозливою їм смерті або в надії на хоча б деяку її відстрочку. Домінуючі у свідомості хворого на тлі певного афекту уявлення і надцінні, часом вже бредоподобние ідеї досягають іноді ступеня марення хвороби на висоті тімопатіческого іпохондричного раптус.
Відповідних інструкцій з питання про те, як вести бесіду з хворими при виявленні у них підвищеного артеріального тиску (чи то вселяти їм, що артеріальна гіпертензія - lt; тихий вбивця" і зневага лікуванням означає неминучу і швидку смерть або інвалідність, чи то не залякувати ще більше людей, і без того вже відчувають себе знедоленими), як відомо, не існує. Несприятлива роль ятрогенного втручання при цьому нерідко не враховується, а лікування зводиться по суті до довічного прийому гіпотензивних препаратів. Профілактичні огляди і епідеміологічні дослідження населення з метою виявлення артеріальної гіпертензії сприяють в підсумку масової ятрогенізаціі, ставлячи афективно нестійких людей під пряму загрозу іпохондричного розвитку особистості.
Клінічна картина так званого астенічного неврозу з тривожно-депресивними і сенестопатически-іпохондричними розладами і транзиторним підвищенням систолічного артеріального тиску нічим не відрізняється практично від симптоматики лабільною артеріальної гіпертензії з тими ж психопатологічними феноменами. Єдиним розходженням виявляється по суті відправна точка зору клініциста. Всілякі скарги хворих (кардіалгії, серцебиття, перебої, запаморочення, головний біль, відчуття нестачі повітря, пітливість, мерзлякуватість, парестезії, надзвичайна стомлюваність і т. П.) У поєднанні з об'єктивно виявля систолічною артеріальною гіпергензіей і збільшенням хвилинного об'єму серця на тлі явної емоційної лабільності і дифузної тривоги трактуються у одних і тих же осіб то як есенціальний (або ідіопатичний) гіперкінетичний (гипердинамический) синдром, то як невроз з помірною гіперволемією, що сприяє зростанню серцевого викиду, або гіперкінетичний тип прикордонної гіпертензії з огносітельним підвищенням загального периферичного опору, то навіть як патологічний клімакс у чоловіків, якщо пацієнт відвідає уролога або сексопатолога з приводу дійсною або передбачуваною імпотенції.
Таким чином, есенціальна гіпертензія, або гіпертонічна хвороба, у багатьох відношеннях повинна бути наближена до неврозів з домінуючою вазоконстрикторной реакцією [Абрикосов А. І., 1950; Давиденков С. Н., 1963].
Найтісніший взаємозв'язок між сомою і психікою на всіх етапах розвитку гіпертонічної хвороби робить її одним з найбільш яскравих представників психосоматичних страждань, свідчить не про якусь психосоматичної специфічності даного організму, а насамперед про відому недостатності його психофізіологічної регуляції. Не випадково в доповіді Комітету експертів ВООЗ (1962) есенціальна гіпертензія характеризується як захворювання, при якому підвищення кров'яного тиску не пов'язане з первинними органічними змінами в організмі raquo ;. Емоційна нестійкість і постійна афективна напруженість хворих поряд з підвищеною збудливістю і навіть не завжди правильною поведінкою при іпохондричних розладах в клініці артеріальної гіпертензії повинні розцінюватися, отже, не стільки в плані тих чи інших особливостей преморбидной особистості (тим більше, що рубіж, що відокремлює преморбід raquo ; від клінічно очевидного захворювання, тут вкрай гіпотетічен), скільки в аспекті порушень психофізіологічної регуляції на тлі спочатку переважно психогенної, а надалі, у міру наростання структурних змін, все більш соматогенной астенії.
Найважливішу роль нейрогенних механізмів у розвитку артеріальної гіпертензії підтверджують дані клінічних спостережень і фізіологічних експериментів, що свідчать про постійну рег...
