ї містить основні гарантії, що надаються застрахованим у рамках ОМС на безкоштовній основі.
Економічна база медичного страхування - апріорно формований фонд грошових коштів, з яких сплачуються послуги. Величина разового страхового внеску залежить від стану здоров'я страхованого і його віку, що детермінують ймовірність захворювання в той чи інший період життя пацієнта. Враховуються також динаміка і ступінь впливу несприятливих факторів навколишнього середовища (виробничих і побутових умов, екологічної обстановки і т.д.), особливості способу життя страхованого (куріння, зловживання спиртними напоями, заняття спортом і т.д.).
Обов'язкове медичне страхування є частиною державної системи соціального страхування. В основі системи обов'язкового медичного страхування лежать наступні економічні та правові принципи:
. Обов'язкове медичне страхування поширюється на всіх громадян країни незалежно від віку, статі, стану здоров'я, місця проживання та доходів. Всі громадяни країни мають право на отримання безкоштовних медичних послуг включених в програму обов'язкового медичного страхування.
. Програма обов'язкового медичного страхування фінансується державою.
. Страхові внески перераховуються на всіх громадян, однак використання перерахованих ресурсів здійснюється тільки при зверненні за медичною допомогою - принцип здоровий платить за хворого raquo ;. Громадяни з різним рівнем доходу мають однакове право на отримання медичних послуг, однак нарахування до страхового фонду здійснюється залежно від обсягу особистого доходу - принцип багатий платить за бідного .
Учасниками програми обов'язкового медичного страхування є:
. Застраховані особи
Для непрацюючих громадян страхувальником є ??держава в особі місцевих органів виконавчої влади.
Для працюючих громадян страхувальниками є підприємства та організації.
. Установи здійснюють програму обов'язкового медичного страхування:
Державні і територіальні фонди реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування;
Страхові медичні організації, а також медичні установи мають ліцензію на право діяльності в галузі обов'язкового медичного страхування і надання медичної допомоги, включеної до програми обов'язкового медичного страхування.
Фонди ОМС - це самостійні державні кредитні установи, що реалізовують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування. Фонди ОМС призначені для акумулювання страхових внесків, забезпечення фінансової стабільності державної системи ОМС і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування - самостійні державні фінансово-кредитні установи, створені для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фондів перебувають у державній власності РФ, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Фонди підзвітні відповідним органам законодавчої і виконавчої влади. Завданнями фондів є:
забезпечення реалізації Закону РФ Про медичне страхування громадян у Російській Федерації і передбачених ним прав громадян;
досягнення соціальної справедливості та рівності громадян в отриманні медичної допомоги певного обсягу та якості;
забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування.
У завдання Федерального фонду входить також участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики в галузі медичного страхування.
У функції фондів входять:
акумулювання фінансових коштів;
здійснення фінансово-кредитної діяльності щодо забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;
вирівнювання направляються в сферу медичного страхування фінансових ресурсів територій, міст, районів.
Територіальні фонди дотують свої філії з недостатнім обсягом зібраних коштів до досягнення встановленого на території середньодушового нормативу. Територіальний фонд здійснює фінансування обов'язкового медичного страхування, проведеного страховими медичними організаціями; накопичує фінансові резерви для забезпечення стійкості системи обов'язкового медичного страхування; організовує банк даних по всіх категоріях платників страхових внесків; спільно з органами Державної податкової служби РФ здійснює контроль за своєчасним і повним надходженням страхових внесків; погоджує з органами державного управління, місцевою адміністрацією, професійними медичними асоціаціями, ...
