люються цільові показники критеріїв доступності та якості медичної допомоги. На їх підставі оцінюється рівень і динаміка основних показників регіональної охорони здоров'я, а також порядок організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги за обов'язковим медичним страхуванням, затверджений Наказом Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 1 грудня 2010 року № 230. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2013 рік. Наказ від 26 квітня 2012 року № 407н «Про затвердження порядку сприяння керівником медичної організації (її підрозділи) вибору пацієнтом лікаря у разі вимоги пацієнта про заміну лікуючого лікаря». Наказ від 26 квітня 2012 року № 406н «Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги» [23].
Кожному, хто застрахований по обов'язковому медичному страхуванню, необхідно знати свої права і обов'язки, а також, куди звертатися при виникненні проблем.
Застраховані по ОМС особи мають такі права:
- безкоштовне отримання медичної допомоги в медичних організаціях при настанні страхового випадку (хвороба, травма тощо) на всій території Росії в обсязі, встановленому базовою програмою ОМС і на території, в якій видано поліс -в обсязі територіальної програмою ОМС (в кожному регіоні своя);
- вибір страхової медичної організації в порядку, встановленому правилами ОМС шляхом подання заяви;
- вибір медичної організації з беруть участь у реалізації територіальної програми ОМС;
- вибір лікаря шляхом подання заяви на ім'я керівника медичної організації особисто або через свого представника;
- отримання від територіального фонду, страхової медичної організації та медичних організацій достовірної інформації про види, якості і про умови надання медичної допомоги по ОМС;
- захист персональних даних, зібраних для ведення персоніфікованого обліку в ОМС;
- відшкодування страховою медичною організацією шкоди, заподіяної у зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням страховою медичною організацією обов'язків з організації надання медичної допомоги відповідно до законодавства Російської Федерації;
- відшкодування медичної організацією шкоди, заподіяної у зв'язку з невиконанням, або неналежним виконанням медичною організацією обов'язків з організації та надання медичної допомоги, відповідно до законодавства Російської Федерації;
- захист прав і законних інтересів у сфері ОМС.
Застрахована особа має право на вибір або заміну страхової медичної організації, перелік яких розміщується територіальним фондом ОМС на його офіційному сайті в мережі «Інтернет» і додатково може опубліковуватися іншими способами. Страхова медична організація видає поліси, веде облік застрахованих громадян і наданої їм медичної допомоги, зобов'язана інформувати своїх застрахованих про види, якості та умови надання їм медичної допомоги, захищати їх права та інтереси. У кожному регіональному підрозділі ВАТ «Росгосстрах» є спеціалізовані центри та відділи по захисту прав застрахованих та експертизи якості медичної допомоги, які очолюють високопрофесійні фахівці. Дані підрозділи ведуть прийом звернень і скарг громадян, здійснюють експертний контроль наданої застрахованим медичної допомоги. Поліс ДМС в компанії ВАТ «Росгосстрах» призначений для застрахованих від самого народження (для літніх людей можливе застосування підвищувальних коефіцієнтів).
Внаслідок цього забезпечення за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги при настанні страхового випадку в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування і базової програми обов'язкового медичного страхування (далі також - програми обов'язкового медичного страхування) здійснюється ВАТ «Росгосстрах».
. 2 Основні напрямки реформування медичного страхування в Росії на прикладі ВАТ «Росгосстрах»
За кілька років здійснення обов'язкового медичного страхування громадян в діяльності системи обов'язкового медичного страхування виявилося достатньо проблем правового та економічного характеру, які вимагають дозволу на рівні федерального закону. При цьому за час існування системи обов'язкового медичного страхування вона придбала досить чітку структуру взаємодії суб'єктів обов'язкового медичного страхування.
У рамках вдосконалення системи обов'язкового медичного страхування в ВАТ «Росгосстрах» головним представляється визначення поряд...
