ає принципове значення, так як в залежності від причини порушення синхронізації може бути різною і тактика ведення хворого. Проведення диференціальної діагностики між першою і другою причинами нескладно: якщо за допомогою зовнішніх перешкод вдається відключити імплантований ЕКС, це свідчить про збереженій функції синхронізації.
Значно рідше порушення функції синхронізації пов'язано з підвищенням чутливості ЕКС до внутрішньосерцевих сигналам, зокрема, до зубців Т, U або R (при стимуляції передсердь). На ЕКГ це проявляється зменшенням частоти стимуляції в порівнянні з заданої. Запідозрити дане порушення можна, якщо початок вискакує інтервалу припадає на зазначені зубці.
Слід також зазначити, що в залежності від моделі апарата трактування електрокардіографічної картини при аналізі роботи системи стимуляції буде неоднозначна. Наприклад, при Р-синхронізованою стимуляції в спокої може відзначатися асинхронна стимуляція шлуночків у випадку, коли частота скорочень передсердь менше встановленої нижньої межі частоти стимуляції. Якщо при збільшенні (за допомогою навантаження або введення атропіну) частоти скорочень передсердь вище встановленого нижньої межі частоти стимуляції асинхронний режим зміниться P-синхронізованим, роботу ЕКС слід вважати нормальною. Якщо ж синхронізації раніше не буде, це свідчить про порушення в системі стимуляції (наприклад, про дислокацію передсердного електрода або порушенні в електронній схемі).
Крім оцінки функції стимуляції і синхронізації, при аналізі ЕКГ хворого з імплантованим ЕКС, важливо правильно інтерпретувати супутні порушення ритму, які можуть бути спонтанними або пов'язаними зі стимуляцією. Такий диференційований підхід до трактування аритмій важливий для вирішення питання про тактику ведення хворого. Так, при виявленні спонтанних аритмій підхід до їх лікування не повинен принципово відрізнятися від загальноприйнятого у хворих без ЕКС, а при виявленні зв'язку аритмії зі стимуляцією насамперед слід оцінити їх прогностичну значимість.
Дуже часто трактування порушень ритму на тлі стимуляції буває утруднена. Діагностика в подібних випадках повинна здійснюватися шляхом зіставлення базового ритму і спонтанних комплексів на тлі стимуляції. При імплантації непрограмований ЕКС спонтанний ритм може бути отриманий тільки за рахунок інгібування апарату зовнішніми перешкодами, а у хворих з програмованими ЕКС спонтанний ритм може бути отриманий при відповідному зменшенні частоти стимуляції або при використанні тесту стимуляції грудної клітки. Для полегшення трактування реєстрованих на тлі стимуляції аритмій пропонуються розроблені алгоритми (по Вотчалу Ф.Б., Григорову С.С., Костильова О.В.).
Диференціальна діагностика порушень ритму при реєстрації на тлі стимуляції шлуночків вузьких комплексів QRS
Диференціальна діагностика порушень ритму при реєстрації на тлі стимуляції шлуночків спонтанних широких комплексів QRS.
У некоторих випадках після імплантації ЕКС при відсутності порушень у системі стимуляції у хворого зберігаються скарги, що були до операції (запаморочення, слабкість, пульсація в області шиї, задишка, біль у грудній клітці і т. д.). У таких випадках, перш за все, слід припустити розвиток пейсмекерного синдрому, який може бути обумовлений ретроградної активацією передсердь, особливо коли вона відбувається у співвідношенні 1: 1. Якщо за наявності перелічених вище скарг на ЕКГ реєструється ретроградна активація передсердь, діагноз пейсмекерного синдрому сумнівів не викликає; якщо ж реєструється синусовий ритм, необхідно створити умови для реалізації вентрікулоатріального проведення. Для цього слід перевести ЕКС у асинхронний режим роботи, на тлі якого можна побачити поодинокі або регулярні ретроградні захвати передсердь. При підозрі на наявність пейсмекерного синдрому цю маніпуляцію доцільно повторити при різних частотах стимуляції. Для більш чіткої візуалізації передсердних комплексів використовується чреспищеводная реєстрація передсердних потенціалів.
І в ув'язненні слід додати, що при проведенні холтерівського моніторування у хворих з імплантованими антиаритмічними пристроями необхідно обов'язково вказати у фінальному укладенні тип і режим роботи імплантованого пристрою, фірму-виробника, спеціальні показання до проведення холтерівського моніторування lt; # laquo ; justify gt; Використана література
Посохов.І.Н. Холтерівське моніторування в оцінці роботи кардіостимулятора: lt; http: //posohov/content/view/59/26/gt;
Макаров Л.М. Сучасна специфіка формування показань до проведення холтерівського моніторування (необхідність російських стандартів):
Тетеріна, Є. В. lt; http: //vestar/person.jsp? id=4141 gt; , Зенін С. А. lt; http:/ /vestar/person.jsp?id=2655gt; Холтерівське монітору...
