ту стимуляції, затримка дихання, викликаючи фізіологічне уражень ритму, може призвести до появи нав'язаних комплексів. Якщо цього не відбувається, функцію синхронізації оцінюють за допомогою магнітного тесту. Слід пам'ятати, що в залежності від моделі ЕКС накладення магніту викликає різну частоту і тривалість стимуляції. Хотілося б ще раз підкреслити, що проведення магнітного тесту при стимуляції передсердь на тлі миготливої ??аритмії не приводить до появи нав'язаних комплексів, причина цього пов'язана не з порушенням в системі стимуляції, а з відсутністю фізіологічних умов для «захоплення» передсердь.
При аналізі ЕКГ може виникнути ситуація, коли частота спонтанного ритму менше встановленої частоти стимуляції, але нав'язаних комплексів немає. Накладення магніту викликає появу нав'язаного ритму з частотою, що відповідає даному типу ЕКС. У цьому випадку слід припустити введення в програму стимуляції функції гистерезиса. Уточнення цього питання можливе при тривалій реєстрації ЗКГ до появи моменту переходу від спонтанного ритму до нав'язаному, що дозволить розрахувати вискакує інтервал і інтервал стимуляції.
Тривалість проведення магнітного тесту визначається конкретною ситуацією. Так, наприклад, бувають випадки, коли всі стимули, що наносяться на шлуночок асинхронно, потрапляють в його рефрактерний період, у зв'язку з чим виявляються безмовними, імітуючи неефективну стимуляцію. У цьому випадку необхідно проводити магнітний тест і реєстрацію ЕКГ до зміни часових співвідношень між частотою спонтанного ритму і частотою стимуляції.
Проведення магнітного тесту, як правило, безпечно і не супроводжується неприємними суб'єктивними відчуттями. Однак в окремих випадках велика частота стимуляції може викликати напад стенокардії, тому тривале проведення магнітного тесту може бути небажаним.
Оцінити функцію синхронізації з хвилею Р або R легко при наявності спонтанних і нав'язаних комплексів. Якщо на ЕКГ реєструється тільки ритм від ЕКС, функція синхронізації може бути оцінена при зменшенні частоти стимуляції до появи спонтанних комплексів або при використанні тесту стимуляції грудної клітки, заснованого на принципі сприйняття біоуправляемая ЕКС не тільки всередині, а й внесердечних сигналів. Інгібування, т. Е. «Відключення» імплантованого ЕКС, виникає, коли частота сприймаються ним зовнішніх сигналів перевищує встановлену частоту стимуляції. З цією метою на передню поверхню грудної клітки наносяться імпульси від зовнішнього стимулятора. Спеціального приладу для проведення даного тесту немає. Використовується звичайний зовнішній ЕКС для тимчасової стимуляції, електродами служать електроди-присоски, застосовувані для реєстрації ЕКГ. Один електрод встановлюється над областю імплантованого ЕКС, інший - в місці проекції електрода.
При проведенні тесту стимуляції грудної клітки слід використовувати мінімальні значення амплітуди імпульсу зовнішнього приладу, оскільки зі збільшенням її відбувається значне спотворення форми спонтанного комплексу. При проведенні даного тесту не завжди вдається відключити імплантований ЕКС. Однак це може бути пов'язано не з істинним порушенням функції синхронізації, а з недостатньою амплітудою зовнішнього сигналу в результаті поганого контакту нашкірних електродів або невдалого їх розташування. Крім того, відключити імплантований ЕКС вдається тільки при монополярной стимуляції, при наявності ж біполярного електроду домогтися інгібування апарату неможливо, про що слід пам'ятати при оцінці роботи ЕКС.
Відключення ЕКС у стімуляторозавісімих хворих може призвести до асистолії шлуночків, тому процедура повинна виконуватися тільки під моніторним або електрокардіографічним контролем. Подібна ситуація може виникнути і при визначенні порога стимуляції з використанням Vario-тесту. В обох випадках слід попередньо роз'яснити хворому суть дослідження уникнення або зменшення негативної реакції на його проведення. В принципі відключення ЕКС при проведенні тесту стимуляції грудної клітки свідчить про збереженій функції сихронізацію. Якщо ж необхідне відновлення спонтанного ритму, наприклад, для оцінки зміни шлуночкового комплексу або сегмента S-Т, частоту зовнішньої стимуляції зменшують до тієї, при якій частота імплантованого ЕКС стає вдвічі або втричі менше вихідної. На цій частоті стимуляція триває протягом декількох хвилин, після чого робляться спроби відключення імплантованого ЕКС. Як правило, таким шляхом вдається домогтися появи спонтанних комплексів.
Якщо при використанні синхронізуються ЕКС виникає конкуренція ритмів, то найчастіше вона свідчить про перехід апарату в асинхронний режим. Однак функція синхронізації може бути порушена при зменшенні амплітуди внутрисердечного сигналу або зниження швидкості його наростання (dv/dt), а також внаслідок недостатньої чутливості ЕКС. Диференціальна діагностика м...
