ці, під час максимального циркадного підйому рівня альдостерону в дозі 200-300 мг/сут. Необхідно пам'ятати, що призначений перорально препарат починає діяти лише на третьому добу, тому в перші 2-3 дні препарат краще вводити внутрішньовенно.
. Нормалізація білкового профілю - застосування альбуміну (200-400 мл/добу), можна разом з діуретиками, що збільшує швидкість їх фільтрації.
. На достатньому рівні АД можливо додаткове призначення препаратів, що збільшують швидкість клубочкової фільтрації (позитивні інотропні препарати, еуфілін).
. Комбінування декількох діуретиків. Ми вже говорили про доцільність поєднання активних діуретиків з інгібіторами карбоангідрази, що дозволяє уникнути розвитку алкалозу, в умовах якого слабшає дія тіазидних та петльових діуретиків. Діакарб, по-перше, подкисляет сечу, а по-друге, за рахунок порушення реабсорбції натрію в проксимальних канальцях зберігає більш високу концентрацію цього іона в первинній сечі. Через це висхідна частина петлі Генле більшою мірою завантажується іонами натрію і збільшується субстрат для дії петльових та тіазидних діуретиків.
Оптимальне використання діуретиків - наріжний камінь будь-якого успішного підходу до лікування СН. При використанні діуретиків у пацієнтів з ХСН, лікарі повинні пам'ятати наступні моменти [6]:
. Діуретики дають клінічне поліпшення більш швидко, ніж будь-яке інше лікарський засіб для лікування ХСН. Вони можуть зменшувати легеневий і периферичні набряки в межах годин або днів, в той час як клінічні ефекти серцевих глікозидів, ІАПФ, або бета-блокаторів можуть вимагати тижнів або місяців, щоб стати очевидними.
. Діуретики - єдині препарати, серед використовуваних для лікування ХСН, які можуть адекватно коригувати затримку рідини. Хоча і серцеві глікозиди і низькі дози ІАПФ можуть збільшувати виведення натрію з сечею, деякі пацієнти з ХСН можуть підтримувати баланс натрію без використання діуретиків. Спроби замістити діуретики інгібіторами АПФ можуть вести до скупчення рідини на периферії і в порожнинах.
. Діуретики не повинні використовуватися у вигляді монотерапії при лікуванні ХСН. Навіть, коли діуретики успішні в управлінні симптомами і затримкою рідини, одні вони не здатні підтримати клінічну стабільність пацієнтів з ХСН протягом тривалого часу. Ризик клінічної декомпенсації може бути зменшений, коли діуретики поєднуються з дигоксином, ІАПФ, бета-блокатором.
. Використання діуретиків в адекватних дозах і відповідних режимах - ключовий елемент в ефективності інших препаратів використовуються для лікування ХСН. Неправильне використання і недоречно низькі дози діуретиків викликають затримку рідини, що може зменшити відповідь на прийом ІАПФ і збільшувати ризик ускладнень при використанні бета-блокаторів. Навпаки, використання недоречно високих доз діуретиків буде вести до скорочення ОЦК, що може збільшувати ризик гіпотензії при застосуванні ІАПФ і судинорозширювальних засобів і ризик ниркової недостатності при лікуванні ІАПФ і антагоністами рецепторів ангіотензину-II.
Досвід застосування діуретиків для тривалої терапії ГБ
При ГБ найбільш добре вивчені гемодинамічні ефекти гідрохлортіазиду і хлорталідона, а також індапаміду.
Розрізняють дві фази у змінах гемодинаміки у хворих ГБ при лікуванні тіазидними діуретікаміі.
У перші 4-6 тижнів терапії діуретиками АТ знижується переважно за рахунок зменшення обсягу позаклітинної рідини на 10-15%. Серцевий викид в цей час зменшується, так як гіповолемія веде до зменшення венозного повернення до серця. Загальний периферичний судинний опір (ЗПСО) не змінюється або трохи підвищується. Маса тіла зменшується на початку терапії діуретиками приблизно на 1-1,5 кг. Плазмова активність реніну зростає.
ТІА?? ІДНИЕ та тіазидоподібних СЕЧОГІННІ ЛЕКАРСТВЕННИЕСРЕДСТВА
гипотиазида (Hypothiazid)
Синоніми: Апогідро, Дісалуніл, Діхлотіазід, Езидрекс, Гидрохлортиазид, Нефрікс, Дігідрохлортіазід, Діхлотрід, Дігідран, Езідрікс, Гідросалуретил, Гидрекс, гідра, ГідроДіуріл, Гідро-Салурік, Гідротід, Новодіурекс, Оретік, Панурін, Уназід, Уродіазін, Ветідрекс та ін.
Фармакологічна дія. Активне діуретичну (сечогінне) салуретичну (підсилює виведення натрію і хлору) засіб.
Діуретична дія гипотиазида, так само як інших діуретиків групи бензотіадіазіна, обумовлено зменшенням реабсорбції (зворотного всмоктування) іонів натрію і хлору у проксимальній (розташованої в центральній частині нирки), а частково і в дистальній (розташованої на периферії нирки) частини звивистих канальців нирок; реабсорбція калію і бікарбонатів також пригнічується, проте у меншій мір...
