ня частина проленовой герніосістеми.
Приступають до фіксації переднього пелюстки протеза. Він повинен, як і при методикою Lichtenstein, нашаровуватися на 1-1,5 см на піхву прямого м'яза живота і лонний горбик. Фіксація протеза повинна проводитися поліпропіленовими монофіламентним нитками, можна застосовувати окремі шви. Починають фіксувати протез від медіального верхнього кута. Фіксація виробляється послідовно до піхви прямого м'яза живота, лонному горбку, зв'язкам Cooper і паховій до рівня внутрішнього пахового кільця.
На рівні внутрішнього пахового кільця нижній край переднього пелюстки системи розтинають в напрямку з'єднує пелюстки циліндра. У цей розріз поміщається насіннєвий канатик. Отримані в результаті розрізу бранши протеза зшиваються навколо сім'яного канатика і фіксуються до пахової зв'язці. Додатковими швами латеральна частину пелюстки фіксується до пахової зв'язці.
Рис.15. Початок фіксації проленовой герніосістеми.
Верхній край переднього пелюстки фіксується 2 - 3 окремими швами до внутрішньої косою м'язі. При цьому необхідно враховувати розташування клубово-пахового нерва. Латеральна частина переднього пелюстки заправляється під апоневроз зовнішнього косого м'яза живота.
Рис. 16. Остаточний вигляд фіксованою проленовой герніосістеми
При прямій паховій грижі, на відміну від методики Lichtenstein, після виділення грижового мішка та взяття сім'яного канатика на держалку необхідно розкрити поперечну фасцію циркулярно навколо шийки грижового мішка. Грижової мішок без розкриття, а інвагініруется. У предбрюшинное простір, як і при косою пахову грижу, для формування порожнини вводиться великий тампон. При широких грижових воротах поперечна фасція частково ушивается.
Перед імплантацією протеза тампон витягується і через грижові ворота в предбрюшинное простір вводиться вказівний палець. Медіальніше пальця уводиться фіксований в затиску протез. Коли задній пелюстка виявиться введеним за поперечну фасцію, затиск витягується, а палець фіксує і розправляє задній пелюстка в предбрюшинное просторі.
Передній пелюстка системи фіксується як при косою грижі з тією різницею, що його розсічення для розміщення сім'яного канатика проводиться не від нижнього краю протеза, а від латерального. Бранші протеза зшиваються навколо канатика, фіксуються до пахової зв'язці і заправляються під апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Останній ушивается безперервним швом, діаметр формованого при цьому зовнішнього пахового кільця значення не має.
2.4 Лапароскопічна трансабдомінальна преперітонеальная герніопластіка по Corbitt
Положення хворого на операційному столі - на спині із зведеними ногами. Головний кінець столу опускається на 20 0. Монітор розташовується в ногах хворого, хірург - з боку, протилежного грижі. Після ревізії черевної порожнини площину столу нахиляється на 15 0 - 20 0 в протилежну сторону від локалізації грижі.
Інструментарій для виконання лапароскопічної герніопластики включає:
1. Троакари 12, 10 і 5 мм
2. Зігнуті ножиці 5 мм
3. Захоплюючі щипці, диссектор
4. Поліпропіленова сітка
5. Телескоп з косою оптикою (30 0)
6. Міні-ретрактор (5 мм)
7. Степлер для фіксації сітки
Виробляється розріз шкіри довжиною 1 см безпосередньо над пупком, в черевну порожнину вводиться голка Вереша і накладається пневмоперитонеум. Через цей розріз проводиться 10-мм троакар для лапароскопа, а також проводять інсуфляцію газу. Після введення оптики проводять ревізію черевної порожнини. Важливо оглянути обидві пахові області, щоб не пропустити що починається грижу з протилежного боку. У огрядних хворих можливе виконання розрізу і введення троакара нижче пупка.
ПАРАРЕКТАЛЬНОГО, на рівні пупка або трохи нижче, на стороні грижі вводять 5-мм троакар. На тому ж рівні, з протилежного боку вводиться 12-мм троакар. Хірург працює інструментами через 5 і 12-мм троакара, асистент управляє камерою ендоскопа.
Втручання починається з загарбання і вворачивания в черевну порожнину грижового мішка. Потім виконується розріз париетального листка очеревини над верхнім краєм грижовоговоріт, який дугоподібно продовжується в медіальному і латеральному напрямках.
Рис.18. Розтин грижового мішка.
Клаптик очеревини разом з грижовим мішком тупим шляхом відділяється від підлеглих тканин донизу. При косих грижах стінка грижового мішка отпрепаровивают від елементів сім'я...
