апруга м'язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини відзначаються переважно в I триместрі (до 75%), а після виходу матки з малого таза в II триместрі - у 30-50%, в III триместрі - тільки у 28% хворих. У діагностиці гострого апендициту велике значення мають симптоми Ровзінга і Ситковского, особливо в другій половині вагітності. Досить часто можна бачити посилення хворобливості при зміщенні матки у бік локалізації апендикса (симптом Брендо).
Рис. 1. Час від початку захворювання до операції апендектомії у вагітних
Рис. 2. Частота народження різних форм гострого апендициту в залежності від терміну вагітності
Температурна реакція виникає лише у половини пацієнток, також як і лейкоцитоз більше 12 000. Але майже у всіх хворих має місце тахікардія до 100 ударів на хвилину [3].
Клінічні симптоми гострого апендициту у вагітних в залежності від терміну вагітності
Симптоми гострого аппендіцітаТріместрIIIIIIБолі в жівоте100% 100% 100% Локальна болючість при пальпаціі100% 100% 100% Тошнота83% 67% 71% Рвота25% 43% 53% Рідкий стул8% 21% 18% Напруга мишц75% 51 % 28% Симптоми: Щеткина-Блюмберга;47%30%28%Ровзинга;58%87%82%Ситковского;50%82%76%Температура gt; 37 ° С67% 51% 41% Лейкоцитоз gt; 1200033% 41% 65% Тахікардія gt; 8092% 90% 100% Піурія010% 6%
. 3 Особливості лікування гострого апендициту у вагітних
Лікування апендициту у вагітних включає дві проблеми: хірургічну і акушерську.
В даний час питання про необхідність раннього оперативного лікування гострого апендициту у вагітних, за А. Фабриціуса (1935), Н.А. Виноградову (1941), Б.І. Єфімову (1959), І.Л. Брауде (1957), Л.С. Персіанінову (1973), Г.І. Іванову (1961), І.П. Коркану (1990), вважається вже вирішеним як для хірургів, так і акушерів-гінекологів.
Б.І. Єфімов (1959) показав, що впровадження в практику - ранньої апендектомії у вагітних знизило частоту післяопераційних переривань вагітності до 5,75%, а смертність матері - до 1,09%.
Питання вибору хірургічного доступу при апендектомії і тактики до- і післяопераційного ведення вагітних залишається предметом дискусії до теперішнього часу.
На думку С.С. Певзнера (1926), Є.Г. Дехтяр (1971), найменш травматичний і найкращий доступ до сліпій кишці у вагітних дає косий розріз по Волковича-Дьяконова. Беручи до уваги зміщення сліпої кишки в другій половині вагітності, Н.А.Віноградов (1941) рекомендує проводити розріз вище передньої верхньої клубової ості на 3-4 см, називає його «заздалегідь розрахованим косим розрізом».
І.І.Греков (1952) рекомендує до 12 тижнів вагітності застосовувати косий розріз, а в більш пізні терміни - параректальної. Н.С.Лурос (1940), Н.А.Панченко (1948), І.І.Яковлев (1953) вважають найбільш оптимальною серединну нижню лапаротомію.
На противагу їм такі дослідники, як А.Л.Пхеідзе (1963), Е.Л.Вовченко (1963), Е.М.Костюченко (1963) вважають, що вибір хірургічного доступу принципового значення не має.
Е.Е.РпЬгаш (1922), Г.Дорзак (1929), К.К.Введенскій (1944) вважають, що параректальної розріз, що дає найбільш широкий доступ, є найкращим. Г.І.Іванов (1968) зазначає, що параректальної розріз, як що дає найбільш широкий операційний доступ, не завжди зручний у зв'язку зі зміщенням червоподібного відростка вагітною маткою, крім того, при ньому частіше спостерігаються післяопераційні грижі, що знаходить пояснення в дослідженнях А. І.Соколова (1960), який встановив, що при цьому розрізі вимикається з іннервації порівняльне велике число м'язів черевного преса, при цьому розрізі не враховується хід так званих ліній Лангера. Г.І.Іванов (1965) зазначає, що вибір операційного доступу до сліпій кишці і червоподібного відростка повинен бути строго індивідуальний і, здійснюватися з урахуванням строків вагітності, конфігурації черевної стінки і передбачуваних патологічних змін в червоподібному відростку і навколишніх його тканинах.
За даними Г.І.Іванова (1965), в першу половину вагітності, до 20 тижнів, хороший операційний доступ при апендектомії дає звичайний косий розріз по Волковича-Дьяконова. З 21-22 тижня вагітності по 32 тиждень найкращий операційний доступ забезпечує полупоперечний розріз, вироблений за шкірній складці вище передньої верхньої клубової ості на 3-4 см. При вагітності 39-40 тижнів найкращий операційний доступ дає поперечний розріз в кілька піднесеному медіальному напрямку, вироблений донизу від підребер'я на 4-5 см.
Всі три розрізу, по Г.І.Іванову (1965), мають принципове схожість: вони проектуються над найбільш частим розташуванням сліпої кишки при різних термінах гестації та їх спрямування відповідає ходу основних ...
