. Деструктивний апендицит:
а) флегмонозний (з перфорацією, без перфорації);
б) гангренозний (з перфорацією, без перфорації).
3. Ускладнений апендицит:
а) перитонітом (місцевим, розлитим, дифузним);
б) аппендікулярним інфільтратом;
в) періаппендіцітом (тифліту, мезентеріолітом);
г) периапендикулярних абсцесом;
д) абсцесами черевної порожнини (поддіафрагмальной,
подпеченочного, міжпетльових, прямокишково-маточного
простору);
е) абсцесами і флегмонами заочеревинного простору;
ж) пілефлебіта;
з) абдомінальним сепсисом.
II. Хронічний апендицит.
1. Первинно хронічний.
2. Хронічно рецидивуючий.
2.2 Клінічна картина гострого апендициту у вагітних
Не існує єдиної думки про вплив вагітності на виникнення, клінічний перебіг апендициту у вагітних. В цілому клінічна картина гострого апендициту у вагітних складається з багатоликої симптоматики, яка змінюється ще й під впливом особливостей вагітності, термінів і течії її [14].
Клінічні симптоми
Вагітність ускладнює діагностику апендициту з наступних причин.
. Анорексія, нудота, блювання розцінюються як ознаки вагітності, а не апендициту.
. Апендикс в міру збільшення терміну вагітності піднімається догори, що призводить до зміни локалізації больового синдрому.
. Помірний лейкоцитоз завжди відзначається при нормальній вагітності.
Особливо скрутний диференційний діагноз гострого апендициту з такими захворюваннями, як гострий пієлонефрит, ниркова колька, відшарування плаценти, порушення харчування міоматозного вузла [17].
У вагітної жінки, особливо на пізніх термінах вагітності, може не відзначатися симптомів, що вважаються «типовими» для невагітних. Практично завжди присутній больовий синдром в правому нижньому чи середньому квадранті живота, але при вагітності він іноді розцінюється як розтягнення круглих зв'язок або інфекція сечовивідних шляхів. При вагітності відбувається зміщення червоподібного відростка догори і назовні. Після I триместру вагітності відросток істотно зміщується від точки Мак-Бурнея з горизонтальною ротацією його заснування. Така ротація триває до 8-го місяця вагітності, коли понад 90% апендиксів розташовується вище клубового гребеня і 80% ротировано кпереди до правого підребер'я. Важливу роль відіграє наявна при вагітності схильність до запорів, що викликає застій вмісту кишечника і підвищення вірулентності кишкової флори, а також гормональні зрушення, що призводять до функціональної перебудови лімфоїдної тканини [7].
Найбільш постійним клінічним симптомом у вагітних з апендицитом є біль у правих відділах живота, хоча біль і локалізується частіше атипово. Напруга м'язів і симптоми подразнення очеревини виражені тим менше, чим більше термін вагітності. Нудота, блювання, анорексія - як і у невагітних. На початку захворювання температура і частота пульсу відносно нормальні. Висока лихоманка для захворювання не характерна, у 25% вагітних з апендицитом температура нормальна. Для встановлення діагнозу показана діагностична лапароскопія, особливо на ранніх термінах вагітності.
У зв'язку з атиповою клінічною картиною час від початку захворювання до оперативного лікування майже у 80% пацієнток перевищує 12 год, а у кожної четвертої - більше доби (рис. 1), що сприяє збільшенню частоти ускладнених форм гострого апендициту.
У міру збільшення терміну вагітності сліпа кишка і червоподібний відросток розташовуються високо, освіта спайок і обмеження інфекції великим сальником стають малоймовірними, внаслідок чого зростає частота деструктивних форм (рис. 2) і розлитого гнійного перитоніту.
Клінічний аналіз історій хвороби вагітних з гострим апендицитом, проведений співробітниками кафедри, показав високу частоту деструктивних форм гострого апендициту у вагітних [5].
Всі вагітні з гострим апендицитом скаржаться на болі в животі, і у всіх відзначається локальна болючість. Нудота і блювання в I триместрі не мають великої діагностичної цінності, оскільки нерідко це прояви раннього токсикозу вагітності. У II і III триместрах, як правило, проявів токсикозу не буває, і ці симптоми набувають більшого значення в діагностиці гострого апендициту, зустрічаючись відповідно: нудота - майже в 70%, блювання - приблизно в 50% випадків. Рідкий стілець може з'являтися у 20% хворих. Н...
