ається виявленню збільшення вилочкової залози (тимомегалії).
Клінічно тімомегелія може бути запідозрений, якщо при тихій перкусії виявляється розширення зони судинного пучка з районі П-Ш межреберьи більш ніж на 2 см при вертикальному положенні хворого.
При значній гіперплазії тимуса його іноді вдається пропальпувати під час плачу в ягулярной ямці при закинутою голові дитини.
Необхідно пам'ятати що, клінічні способи визначення тимомегалії носять приблизний, орієнтовний характер.
Діагноз збільшення тимуса повинен бути обов'язково підтверджений рентгенологічно. Рентгенографія грудної клітки проводиться в прямій, а в сумнівних випадках і в бічній проекції. У нормі тінь тимуса на рентгенограмі органів грудної порожнини у прямій проекції не видно, так як не виходить за межі судинного пучка.
Рентгенодіагностика дозволяє визначити ступінь тимомегалії на підставі обчислення кардіо-тимико-торакального індексу (виражене у відсотках ширини кардіотіміческой тіні біля місця біфуркації трахеї до поперечному діаметру грудної клітки на рівні купола діафрагми) і вазокардіального індексу.
У нормі на рентгенограмах в прямій проекції тінь вилочкової залози розташовується за тінню серця та судинного пучка. При тимомегалії I ступеня тінь тимуса займає 1/2 половину грудної клітки, II ступеня - 1/2 - 3/4 грудної клітки, III ступеня - більше 3/4 грудної клітки. УЗД тимуса дозволяє оцінити об'єм і масу органу і скласти більш чітке уявлення про ступінь тимомегалії.
У периферичної крові виявляють абсолютний і відносний лімфоцитоз, Нейтральні і Моноцитопенія. При біохімічному аналізі крові виявляють зниження концентрації глюкози, підвищення концентрації холестерину і фосфоліпідів. У иммунограмме визначають зниження IgA, IgG, кількості Т- і В-лімфоцитів, порушення співвідношення Т-хелпери/Т-супресори, підвищення концентрації циркулюючих імунних комплексів (ЦВК). Виявляють зниження концентрації факторів вилочкової залози в крові і 17-кетостероїдів в сечі.
При диференційному діагнозі в дитини слід виключити наявність спадкового дефіциту імунітету, захворювань, які також призводять до генерализованному збільшенню лімфатичних вузлів, в тому числі акселерації.
Запізнілі випадки діагностики лимфатико-гіпопластичного діатезу (на етапі підвищеної захворюваності, розвитку синдрому раптової смерті і т.п.) вимагають визначати групи ризику, до якої увійдуть:
діти з сімей з наявністю дітей, обтяжених по несприятливого результату ГРВІ, розвитку іншого захворювання з характерними для дитини з лимфатико-гіпопластичного діатезу харакгерісткамі;
діти від жінок з ендокринними захворюваннями (ожиріння, цукровий діабет),
діти від жінок з алергічнимі захворюваннями (бронхіальна астма, поліноз, алергодерматоз, рецидивуюча кропив'янка, набряк Квінке, інсекгаая і медикаментозна алергія, фотодерматит),
діти, від жінок, які мають гнійно-септичні захворювання (абсцеси, гнійний аппендціт, гнійний отит, фурункульоз, рецидивуючий блефарит, тривале загоєння ран).
1.4 Лікування лимфатико-гіпопластичного діатезу
Діти з лимфатико-гіпопластичним Д. повинні перебувати під диспансерним наглядом педіатра.
Ефективне оздоровлення даної категорія дітей забезпечує проведення диференційованих лікувально-профілактичних заходів з урахуванням форми лімфатізма. При конституціональному і аліментарному лімфатізме з метою стимуляції імунітету призначають кожні 3-4 міс. на 2 тижні курси біостимуляторів і адаптогенів (настоянка женьшеню, пантокрин, настоянка заманихи, левзеї, елеутерококу). Незалежно від форми лімфатізма 2 рази на рік протягом одного місяця призначаються індуктори синтезу глюкокортикоїдів (етимізол, глицерам), лікування слід проводити до 5-6-річного віку дитини.
При частих респіраторних захворюваннях у дітей з конституціональним, і аліментарним лімфатізмом при наявності імунологічних показань проводиться імунокорекція Т-активином або тимогеном. При рецидивуючих гнійних ускладненнях у дітей із конституціональним лімфатізмом і недостатністю імунітету показано введення імуноглобуліну в дозі 0,2-0,3 мл на кг маси 1 раз в 3-4 -Тиждень. Для профілактики респіраторних захворювань проводиться превентивна терапія оксоліновою маззю, лейкоцитарним інтерфероном.
При направленні дітей зі збільшенням тимуса на оперативне втручання рекомендується проведення стероїдної терапії протягом 3-7 днів - преднізолон 1-1,5 мг на кг маси.
Безпосередньо перед операцією бажано парентеральне введення кортикостероїдів. При виборі виду знеболювання віддають перевагу місцевої анестезії,...
