За локалізацією: з виразки шлунка; з виразки дванадцятипалої кишки.
За характером кровотечі: триваюче; останавливающееся.
За ступенем тяжкості крововтрати:
легка (до 1000 мл), пульс до 100 ударів в 1 хв, АТ в нормі або знижений до 100/60 мм рт.ст., гемоглобін 110 - 80 г/л, еритроцити - 4, 0 - 3,1хЮ12/л, гематокритное число 0,4 - 0,31, дефіцит ОЦК - до 20%;
середня крововтрата (до 2000 мл), пульс 120 ударів в 1 хв, артеріальний тиск нижче 80/60 мм рт. ст., гемоглобін 80 - 60 г/л, еритроцити 3,0 - 2,5x10 '2/л, гематокритное число - 0,3 - 0,21, дефіцит ОЦК до - 30%;
важка крововтрата (понад 2000 мл), частота пульсу більше 120 в хвилину, АТ ніже80/60 мм рт.ст., гемоглобін нижче 80 г/л, еритроцити 2,4х1012/л і нижче, гематокритное число - 0,20, дефіцит ОЦК - від 30% і більше. Пульс на артеріях кінцівок не визначається, хворий без свідомості. Блювота і пронос - свіжою кров'ю.
Клінічна картина. Залежить від тяжкості кровотечі та стадії геморагічного шоку. Хворі відзначають слабкість, запаморочення, сонливість, непритомний стан, спрагу, блювоту кров'ю (типу" кавової гущі), баріться стілець, холодний липкий піт, миготіння мушок перед очима. При огляді відзначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Можуть бути порушення слуху та зору , психічні розлади, болі в області серця. Часто хворі відзначають зникнення болів у животі (симптом Бергманна) після кровотечі. Це пояснюється розведенням кислого вмісту шлунку вилилась кров'ю.
Діагностика. Крім з'ясування даних анамнезу, скарг, об'єктивних даних, лабораторних показників проводиться екстрена фіброгастродуоденоскопія, яка дає відповіді на питання про джерелі кровотечі та його локалізації, ознаках триваючого кровотечі, відбувся кровотечі з високим ризиком його рецидиву.
. 6 Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі
при підозрі або встановленні діагнозу шлунково-кишкової кровотечі показана екстрена госпіталізація хворого в хірургічний стаціонар;
транспортування хворого здійснюється в положенні лежачи на ношах з введенням гемостатичних препаратів та прикладанням міхура з льодом на область епігастрію;
місцевим гемостатическим ефектом при прийомі per os володіють 10% розчин кальцію хлориду, 5% розчин s-амінокапронової кислоти, 0,2% розчин тромбіну. Можна використовувати подрібнену гемостатичну губку по 1 столовій ложці кожні 1 - 2 год;
вводять гемостатики: 10 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрішньом'язово або внутрішньовенно, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно, 1 - 2 мл /% розчину вікасолу внутрішньом'язово, 100 мл 5% розчину?-амінокапроновой кислоти внутрішньовенно крапельно.
Лікування. У стаціонарі проводиться подальша комплексна гемостатична терапія, що включає:
інфузійну: 5% розчин?-амінокапроновой кислоти - 200 мл, дицинона - 250 г, внутрішньовенно 2 мл кальцію хлориду йди 10% розчин кальцію глюконату - 10,0 мл, фібриногену 1 - 2 г на 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 3% розчин гемофобін всередину, 1% розчин вікасолу 3 мл внутрімишечно-
місцеву: строгий постільний режим,?? рікладиваніе холоду на подложечную область, промивання шлунка крижаною водою (шлункова гіпотермія), введення в шлунок але зонду 0,1% розчину адреналіну або норадреналіну по 4 мл разом з 100 - 150 мл 5%?-амінокапроновой кислоти (або дають пити по 1 столовій ложці цієї суміші кожні 15 хв);
лікувальну ендоскопію - обколювання виразки 0,1% розчином адреналіну або норадреналіну, електрокоагуляція, прошивання судини металевою кліпсою, лазерна коагуляція, аплікація медичного клею МК № 6, 7, 8;
ендоваскулярну емболізацію судини, що кровоточить за допомогою суперселективного введення штучного емболу через стегнову артерію.
Проводиться корекція волемічний порушень:
заповнення ОЦК шляхом переливання компонентів крові - нативної, сухий замороженої плазми, декстранів, альбуміну, протеїну, кристалоїдів;
стабілізація гемодинаміки серцевими, судинними засобами;
ліквідація метаболічного ацидозу - 4% розчин натрію гідрокарбонату - 200 мл;
відновлення мікроциркуляції - реополіглюкін - 400 мл внутрішньовенно, трентал - 5,0 - 15,0 мл на 250 мл фізіологічного розчину.
При неуспішною комплексної гемостатичної терапії показано оперативне лікування, яке може бути екстреним, терміновим і плановим з індивідуальним підходом до кожного хворого. Операція повинна бути найменш травматичною.
Продукція операції: секторальне висічення або п...
