осовує годування через зонд. Медсестра також повинна ретельно стежити за тим, чи приймає пацієнт ліки, оглядаючи порожнину рота хворого після дачі йому медикаментів.
. Догляд за хворими з розладами волі. Годування через зонд
У відділеннях, як правило, бувають безпорадні хворі, за якими необхідний самий ретельний систематичний догляд. До цієї групи належать хворі із кататоническим і депресивним ступором, з важкими органічними ураженнями головного мозку при наявності паралічів або глибокого недоумства, фізично слабкі хворі та ін. Вони часто не можуть самостійно є, їх потрібно годувати і поїти з рук. Фізично слабким хворим, а також у випадках розлади ковтання їжу треба давати переважно рідку, невеликими порціями, не поспішаючи, так як хворі легко можуть поперхнутися. Необхідно стежити за чистотою білизни і постелі. періодично з цією метою слід підкладати хворим судно. Для звільнення кишечника застосовують очисні клізми. Хворих, яким дозволено вставати, потрібно водити в туалет. У разі затримки сечі (частіше це спостерігається при кататонії) її треба випускати за допомогою катетера. Важливо уважно оглядати (не менше 1-2 рази на тиждень) шкірні покриви хворих, так як у них легко виникають пролежні, попрілості. Особливу увагу треба звертати на область крижів, сідниць. При появі перших ознак пролежнів - стійкого почервоніння шкіри - хворого слід укласти на гумовий круг, систематично протирати шкіру камфорним спиртом. Ротову порожнину, особливо якщо хворий не п'є і не їсть і його годують через зонд, слід періодично промивати. Потрібно строго стежити за чистотою волосся (краще коротко стригти їх).
Великої уваги обслуговуючого персоналу вимагають хворі, які відмовляються від їжі. Відмови від їжі можуть мати різне походження: кататонической ступор, негативізм, маревні установки (ідеї отруєння, саообвіненія), наказові галюцинації, які забороняють хворому є. У кожному випадку треба спробувати з'ясувати причину відмови від їжі. Іноді після вмовлянь хворий починає самостійно їсти. Деякі хворі довіряють годувати себе тільки кому-небудь із співробітників чи родичу. Хворі з явищами негативізму іноді їдять, якщо близько них залишити їжу і відійти. Часто допомагає введення інсуліну натще, в результаті чого посилюється відчуття голоду. У ряді випадків персоналу вдається годувати хворого, долаючи невеликий опір.
Якщо всі вжиті заходи не призводять до позитивних результатів, доводиться годувати хворого штучно через зонд. Для проведення цього заходу необхідно приготувати: 1) гумовий зонд (діаметр отвору близько 0,5 см, один кінець закруглений, з двома бічними отворами, інший - відкритий); 2) воронку, на яку надягають відкритий кінець зонда; 3) вазелін або гліцерин для змащування зонда перед введенням; 4) поживну смесь, до складу якої входить 500 грам молока, 2 яйця, 50 г цукру, 20-30 грам вершкового масла, 5-10 грам солі і вітаміни (поживна суміш повинна бути теплою); 5) дві склянки кип'яченої води або чаю; 6) чистий гумовий балон; 7) сірники; 8) роторасширитель. Коли всі приготують, хворого укладають на кушетку на спину. Зазвичай хворий чинить опір, так що його доводиться утримувати 2-3 санітарам. Кінець зонда змащують вазеліном або гліцерином і вводять через ніс. Зазвичай зонд без великих зусиль добре проходить через носовий хід в носоглотку, потім в стравохід і досягає шлунка, для цього зонд треба ввести на довжину близько 50 см. При проходженні зонда в області носоглотки у хворого рефлекторно з'являються окремі блювотні руху, крім того, сам хворий може прагнути виштовхнути зонд. У цей час можуть бути короткочасні затримки дихання, хворий червоніє, напружується. У таких випадках рекомендується на деякий час прикрити рот хворому і сказати йому, щоб він дихав через ніс і робив ковтальні руху. Якщо у хворого з'являються утруднене дихання, синюшність обличчя, посилюється порушення, зонд треба швидко видалити. Перш ніж вводити поживну суміш, необхідно остаточно переконатися в тому, що зонд знаходиться в шлунку. Показником цього є наступне: 1) хворий вільно дихає; 2) полум'я палаючого сірника, піднесені до вирви, не відхиляється убік і через лійку можна прослухати шум перистальтики шлунка; 3) введення повітря в воронку за допомогою балона викликає шуми в області шлунка, що нагадують бурчання.
Годування проводять таким чином. Спочатку в воронку вливають близько півсклянки води або чаю. Після цього починають наливати поживну суміш. Для того, щоб вона не надто швидко надходила в шлунок, воронку не слід тримати високо. Потім у воронку вливають 1-2 склянки кип'яченої води або чаю. Зонд потрібно видаляти швидко, але не різким рухом. По закінченні годування хворого слід на кілька хвилин зупинити в тому ж положенні, так як іноді він може викликати у себе блювоту. Для запобігання блювоти застосовують атропін (підшкірна ін'єкція за 10-15 хвилин до годув...
