ерединним лапаротомного доступом, який дозволяє ревізувати всі відділи черевної порожнини і максимально повно видалити пухлинну тканину яєчника. Якщо повне видалення пухлини неможливо, видаляють більшу її частину. Показано, що виживаність хворих в значній мірі корелює з розмірами залишилися після операції метастазів. У всіх випадках оптимальний обсяг операції - екстирпація матки з додатками і видалення великого сальника з подальшою променевою терапією.
Тактика лікування раку яєчників передбачає кілька варіантів показань до неодноразовим хірургічним втручанням. Первинна циторедуктивна операція увазі видалення максимально можливого обсягу пухлини і метастазів перед початком лікарської терапії. Більшість хірургів рахує не доцільною навіть паліативну операцію хворим з метастазами в печінку і легені. Сучасні хіміопрепарати дозволяють проводити ефективну хіміотерапію навіть в IV стадії захворювання.
Зазначені хірургічні втручання доцільні тільки при використанні хіміопрепаратів. Системна хіміотерапія є стандартом лікування хворих поширеним раком яєчника. Використовуються препарати платини в комбінації з іншими цитостатиками (циклофосфамід, доксорубіцин) і препарати таксанового ряду.
Передбачено варіант лікування з так званою проміжної ціторедуктівной операцією після короткої індукційної хіміотерапії, зазвичай 2-3 курсу. Виконання операції на даному етапі є прийнятним, якщо перша операція була пробної. Діагностична повторна лапаротомія проводиться для оцінки залишкової пухлини, у хворих без клінічних проявів захворювання після хіміотерапії. Вторинні ціторедуктівних операції виконують при локалізованих рецидивах, що виникли після комбінованого лікування. Паліативні операції в основному виробляють для полегшення стану хворої, наприклад при кишкової непрохідності на тлі прогресування захворювання або спайкової хвороби.
Більшість злоякісних пухлин яєчників чутливі до застосування променевої терапії, однак переважно її використовують з паліативної метою для лікування рецидиву і метастазів. Променеве лікування використовують в декількох варіантах. Внутрішньочеревно використовуються радіофармпрепарати, наприклад колоїдний 32Р, або застосовують зовнішнє опромінення черевної порожнини і ретроперитонеального простору.
неудовлетвориттільні результати лікування хворих на рак яєчників змушують шукати нові способи терапії. Апробуються різні режими гіпертермії, вакцинотерапии, генної терапії, інгібіторів ангіогенезу.
РАК ЖІНОЧИХ зовнішніх статевих органів і ВЛАГАЛИЩА.
До зовнішніх статевих органів відносять статеві губи і промежину. Пухлини цієї локалізації відносяться до зовнішніх. Вони доступні візуальним оглядом та мануального обстеження. Проте ці пухлини часто діагностуються в поширеною стадії через пізнє звернення жінок до лікаря. Середній вік хворих на рак вульви до моменту виявлення захворювання найбільший (68 років) у порівнянні з віком, при якому виявляються пухлини репродуктивної системи інших локалізацій. Це хвороба жінок похилого та старечого віку. Патогенез розвитку захворювання пов'язаний з гормональною перебудовою, яка відбувається у клімактеричному або постменопаузальному періоді. Пухлина часто розвивається на тлі дистрофічних процесів крауроза і лейкоплакії. На цьому тлі мають значення також інші фактори ризику, такі як папіломавірусна і ВІЛ-інфекція, ожиріння, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, куріння. Найпоширенішим типом раку зовнішніх статевих органів є плоскоклітинний рак. Рак цій області може поширюватися на піхву, сечовий канал, задній прохід, лонную кістку.
Найбільш частими суб'єктивними симптомами є подразнення і свербіж вульви, наявність пухлини або болючою виразки і наполегливі больові відчуття, може бути хворобливе сечовипускання. Клінічні прояви пухлини залежать від локалізації освіти. При огляді первинна пухлина визначається у вигляді екзофітного освіти з папілломатозний поверхнею або тріщини різної глибини з інфільтрованими краями яскраво-рожевого кольору або білувата. Іноді відзначаються гнійні виділення з домішкою крові, при наявності метастазів пальпуються збільшені пахові лімфатичні вузли. Віддалене метастазування відзначено в легені, печінку, кістки.
Клінічна класифікація раку вульви.
Т - первинна пухлина.
Тх - визначити поширеність первинної пухлини неможливо.
Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ). T0 - первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина поширюється в межах вульви і/або промежини lt;=2 см у найбільшому вимірі.
Т2 - пухлина поширюється в межах вульви і/або промежини gt; 2 см у найбільшому вимірі.
Т3 - пухлина будь-якого розміру, поширюється на ниж...
