ловним у постановці адекватного діагнозу є хірургічне втручання і вивчення біоптатів, узятих з різних відділів черевної порожнини. Для виключення метастазування чи поширення пухлини виробляють лапаротомию або лапароскопію і виконують біопсію з найбільш поширених вогнищ метастазування: сальник, брижа, діафрагма, очеревина, а також тазові і парааортальні лімфовузли. Складність у встановленні рівня метастазування очевидна, якщо врахувати, що в парааортальной зоні знаходиться 80-120 лімфатичних вузлів і кожен з них може бути вражений Мікрометастази при відсутності зовнішніх змін. Для оцінки стадії захворювання, відповідної Т1N0М0, необхідно, щоб були виключені пухлинні розростання у всіх перерахованих біоптатах, тому навіть при ранніх стадіях раку яєчників дуже часто розвиваються рецидиви і метастази. Від швидкої реалізації метастазів певною мірою попереджає ад'ювантна хіміотерапія.
Найчастішим варіантом віддаленого метастазування служить очеревина, включаючи сальник, а також вісцеральну і парієтальних очеревину внутрішніх органів. Досить характерне ураження поверхні діафрагми і печінки, однак відповідно до класифікації FIGO поразку в межах черевної порожнини не відносять до віддалені метастази.
Віддалене метастазування наголошується в печінку, легені, кістки скелета, надключичні і пахвові органи. До віддаленого метастазування відносять карциноматоз очеревини. За аналогією з іншими пухлинами жіночої статевої сфери остаточну стадію раку яєчників встановлюють під час основного лікування. У подальшому стадія не підлягає зміні, незважаючи на отримання додаткової інформації. Класифікація раку яєчників хірургічна, необхідно підтвердження діагнозу.
Клінічна класифікація раку яєчників.
Т - первинна пухлина
Тх - визначити поширеність первинної пухлини невозможно.- первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина вражає яєчник (один або обидва).
Т2 - пухлина вражає малий таз.
Т3 - є метастази по очеревині за межами малого тазу. N -регіонарние лімфатичні узли.- недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних узлов.- немає ознак ураження регіонарних лімфатичних узлов.- виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М - віддалені метастази.
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак віддалених метастазів. М1 - є віддалені метастази.
Метастатичні пухлини яєчників зустрічаються досить часто. Помічено, що метастази в яєчниках не завжди виявляються навіть при цілеспрямованому дослідженні. Метастази Крукенберга з ШКТ становлять більшість метастазів. Крім того, в яєчники можуть метастазувати рак підшлункової залози, рак молочної залози, рак матки.
Існують лабораторні методи діагностики раку яєчника та ін. Визначається мутантний ген і його РНК-продукт. Полімеразна ланцюгова реакція мутантних генів в ДНК дозволяє виявити пухлину ще на доклінічній стадії при обсязі 0,01 см3. Для цих реакцій використовують.
. Онкогени - дефектні гени регуляції клітинного поділу, сімейства ras і myc, антиапоптозних факторів bcl - 2.
. Антіонкогени - гени-супресори пухлинного росту (гени факторів апоптозу), найбільш відомий білок р53. Його пошкодження відзначається при більшості пухлинних захворювань. Дефект антионкогенов призводить до втрати їх протипухлинної функції.
Відомі десятки генів-супресорів пухлинного росту, але найбільше діагностичне значення мають мутації гена білка р53. Майже настільки ж поширені в пухлинах дефекти іншого гена-супресора пухлинного росту - гена білка р16.
Молекулярно-генетичний аналіз онкогенів ras і myc, антиапоптозних факторів bcl - 2 і антионкогенов р53 і р16 дозволяє виявити більшість пухлин людини.
Раннім і постійною ознакою малігнізації є розвиток стану генетичної нестабільності, що викликає мутації в мікросателітних ДНК - другий вид онкомаркерів. Нарешті, для пухлин характерне порушення метилювання ДНК, яке полягає у зміні карти метилювання, тому ще одним видом молекулярно-генетичних маркерів може стати аналіз сайтів метилування в пухлинної ДНК.
У сучасному лікуванні раку яєчників задіяні всі спеціальні методи протипухлинного лікування. Хірургічне лікування вважається основним. Воно застосовується як у самостійному плані, так і в комплексі з іншими методами. Найчастіше лікування починають з операції, яка дозволяє встановити поширеність і структуру пухлини, при цьому хірурги прагнуть до максимального обсягу хірургічного втручання. Метою хірургічного втручання є видалення максимально можливого обсягу первинної пухлини та її метастазів. Черевну порожнину розкривають с...
