ню частину уретри і/або піхву, або анальний кільце.
Т4 - пухлина будь-якого розміру, поширюється на слизову оболонку верхньої частини сечівника і/або сечового міхура, та/або прямої кишки, та/або фіксована на кістках таза.- регіонарні лімфатичні узли.- недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних узлов.- немає ознак ураження регіонарних лімфатичних узлов.- виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах з одного боки.- виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах з двох сторін.
М - віддалені метастази.
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак віддалених метастазів.
М1 - є віддалені метастази.
Важливими показниками для прогнозу захворювання є розміри первинної пухлини, стан регіонарних лімфовузлів, кото- рої досліджується при патоморфологічної дослідженні. Стадія раку зовнішніх статевих органів включає дані хірургічних знахідок.
Пухлини піхви.
Піхва вистелено плоским епітелієм, в якому є слизові залози, інтерстиціальні, меланоцитарних елементи, що визначає значне різноманіття виникаючих тут пухлин. Доброякісні пухлини (фіброма, міома, фіброміома) зустрічаються рідко, частіше розвиваються ретенційні кісти. Доброякісні утворення протікають безсимптомно, виявляються тільки при профоглядах. Клінічні прояви виникають тільки при явищах запалення і значному обсязі новоутворення, що провокують неможливість статевого життя, порушення функції сечового міхура, прямої кишки. Доброякісні пухлини вимагають хірургічного лікування.
Найпоширенішим варіантом раку є плоскоклітинний рак. Тільки близько 10% пухлин мають будову аденокарциноми. Розрізняють виразкову, екзофітну і ендофітну форми раку піхви. Пухлина може поширюватися на сусідні органи і тканини - параметральнуклітковину, сечовий міхур, ректовагінальную перегородку і пряму кишку. Метастатичні пухлини найчастіше мають своїм джерелом рак шийки матки.
Найбільш значимим фактором прогнозу служить анатомічна стадія пухлини, яка відображає глибину інвазії в навколишні тканини і наявність метастазів. Лімфогенні метастази при ураженні верхніх відділів піхви відзначаються в тазових лімфовузлах. При ураженні нижніх відділів піхви метастазування, як при раку вульви, наголошується в пахових лімфатичних вузлах. У пізніх стадіях віддалені метастази відзначаються у віддалені органи - легені і кістки.
Діагностика здійснюється при уважному гістологічному дослідженні, кольпоскопії. Взяття прицільної біопсії вері- фіцірует діагноз. При ранніх стадіях раку (інтраепітеліальної і I стадії) хворі піддаються хірургічному втручанню. У всіх інших стадіях проводиться поєднана променева терапія (дистанційне опромінення в поєднанні з внутрішньопорожнинним введенням радіоактивних препаратів або близькофокусною рентгенотерапією). При локалізації пухлини у верхній і середній третині піхви дистанційна гамма-терапія проводиться на область підчеревних, крижових, зовнішніх і загальних клубових лімфовузлів.
Саркома піхви зустрічається рідко, в основному у дівчаток до 5 років (рабдоміосаркома). Пухлина розвивається вкрай злоякісно. Гістологічно розрізняють веретеноклеточной, круглоклітинних і поліморфноклеточних структуру пухлини. При інфільтративні форми проводять поєднане променеве лікування в повному обсязі. При вузловій формі використовується хірургічне лікування з наступним опроміненням або тільки променеве. Променеве лікування можна поєднувати з поліхіміотерапії. Прогноз несприятливий.
Метастази в піхву відзначаються в області передньої стінки піхви і в нижній його третини. Метастази в піхву піддаються променевому лікуванню зазвичай з хорошим ефектом.
1.2 Статистика та епідеміологія злоякісних новоутворень жіночої статевої сфери
Злоякісні пухлини жіночих статевих органів займають особливе місце в клінічній онкології: вони є найбільш часто зустрічаються злоякісними новоутвореннями у жінок.
Щорічно в світі реєструється 12700000. нових випадків раку, з них більше 1 млн. припадає на захворювання жіночої статевої сфери lt; # justify gt; ПоказательЛокалізаціяшейка маткітело маткіЯічнікі200020052010200020052010200020052010Морфологіческая верифікація діагнозу,% 96,097,597,494,796,596,583,185,789,1Виявляемостьна профоглядах,% 23,927,428 , 99,711,212,27,88,910,2Распределеніе нововиявлених хворих за стадіями процесса:I-II58,859,559,874,377,078,632,334,535,3III28,429,029,014,113,112,137,938,640,7IV10,79,79,17,56,62,926,223,921,7не установлена2,01,82,14,13,42,93,73,02,3Летальность на першому році з моменту встановлення діагнозу,% 20,519,517,214,511,910,933,028,726,3На 100 нововиявлених хворих доводиться умершіх6152443833...
